Кожные заболевания у детей встречаются значительно чаще чем у взрослых. Это вызвано тем, что дети более чувствительны и восприимчивы к инфекциям. Кожные заболевания у детей очень часто имеют аллергический характер. Лечение заболевания нужно начинать только тогда, когда диагноз точно установлен и подтвержден.

Рассмотрим заболевания, которые встречаются чаще чем другие.

Атопический дерматит

— это хроническое, генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи.

Первой и самой главной причиной появления заболевания, является генетическая предрасположенность (родственники, страдающие от различных аллергий);

Важно! Атопия — это склонность организма ребенка к развитию аллергии. О лечении аллергии можно прочитать .

1. Повышенная гиперреактивность кожных покровов (повышенная чувствительность к внешним факторам).
2. Нарушение работы нервной системы ребенка.
3. Употребление табачных изделий в присутствии малыша.
4. Плохая экология.
5. Содержание в пище много красителей и усилителей вкуса.
6. Сухая кожа.

Важно! Данным видом дерматита болеют дети до 12 лет, в старшем возрасте это встречается крайне редко.

При атопическом дерматите кожа ребенка становится сухой, начинает шелушиться, появляется сыпь пятнами, особенно в определенных местах: на лице, шее, на сгибах локтей и коленей. Данное заболевание имеет волнообразное течение, периоды ремиссии (угасания симптомов) сменяются периодами обострения.

Пеленочный дерматит

— это раздражительный и воспалительный процесс который возникает под подгузником, вследствии ограничения поступления воздуха к коже промежности или длительной влаге. Это хорошая среда для размножения бактерий.

Важно! Возникает у малышей, которые носят подгузники, не зависимо от возраста.

При использовании памперсов и пеленок раздражителями являются:

1. Высокая влага и температура.
2. Длительное время соприкосновения каловых масс и мочи с кожей.
3. Ускоренное развитие грибковой инфекции.

Большую роль в данном случае играет грибковая инфекция. Ученые доказали, что у многих детей, болеющих пеленочным дерматитом, обнаружена грибковая инфекция, которая является возбудителем кандидоза.

Важно! При первых проявлениях сыпи, следует помнить, что у малыша может быть аллергия на новое мыло, крем или даже на новые подгузники, при условии, если не было нарушений гигиены.

Симптомы:

1. У детей с пеленочным дерматитом наблюдается сильный воспалительный процесс кожи в промежности и на ягодицах.
2. Гиперемия кожных покровов, могут быть обнаружены пузыри или даже небольшие раны.
3. Очень сильное воспаление наблюдается в кожных складках и между ягодицами.
4. Малыш в данном случае будет беспокойным, плаксивым, нервным.
5. Будет тянуть руки в паховую область и пытаться снять подгузник.

Крапивница

— это заболевание кожи, которое характеризуется появлением зуда, а после появлением волдырей, волдыри в начале заболевания одиночные, позже сливаются и образуют воспаленную площадь, что может вызвать повышение температуры и нарушения работы желудка и кишечника.

Причины, которые способствуют появлению заболевания кожи:

1. Гиперчувствительность кожных покровов.
2. Продукты питания в которых содержится много аллергенов (цитрусовые, клубника, шоколад, мед).
3. Лекарственные препараты.
4. Пыль или цветочная пыльца, шерсть животных.
5. Инфекционные и вирусные заболевания.
6. Холод, тепло, вода, уф-лучи.
7. Укусы насекомых.

Симптомы:

1. Первыми при крапивнице появляются волдыри и красная сыпь, которая вызывает зуд и желание чесаться (как при ожоге крапивой).
2. Ребенок расчесывает эти волдыри в результате чего они сливаются.
3. Локализуется вокруг губ, на щеках, в складках кожных покровов, на веках.
4. Поднимается температура тела, иногда возникает тошнота и , .

Потница

— это одна из форм дерматитов, появляющаяся в следствие раздражения кожи из-за повышенного потоотделения.

Потницу по симптомам разделяют на три вида:

1. Кристаллическая потница — этим видом чаще болеют новорожденные детки, элементы сыпи похожи на белые пузырьки размером около 2 мм. Сыпь может сливаться и образовывать белые большие участки, эти пузыри легко повредить, вследствие чего появляются участки, которые шелушатся. Локализуется сыпь на шее, личике, верхней половине туловища.
2. Красная потница — при данном типе появляется сыпь в виде узелков вокруг которых по периферии появляется гиперемия. Эта сыпь не сливается, зудит и при касании вызывает болевые ощущения.
3. Глубокая потница — при данном виде появляется сыпь в виде пузырьков бежевого или бледно-розового цвета. Сыпь может располагаться не только на шее, лице, а еще на ногах и руках. Данная сыпь проходит так же быстро, как и появилась, не оставляя после себя следов и шрамов.

Но данным видом чаще болеют взрослые, которые не раз болели потницей, но бывают исключения, когда ее болеют дети.

Важно! Если у ребенка появилась сыпь на коже, ее ни в коем случае нельзя мазать косметическими кремами или мазями, которыми вы когда-то пользовались. Помните — здоровье вашего ребенка, только в ваших руках!

Причины заболевания:

1. Очень тонкая и нежная кожа.
2. Активное кровоснабжение, вследствие чего малыш быстро перегревается.
3. Слабо развитые потовые протоки.
4. Большая насыщенность кожи водой (92%).

Угри

Угри у детей — это заболевание новорожденных, которое проявляется маленькими высыпаниями белого цвета, которые локализуются на подбородке и щеках малыша. Они могут проявиться в первые 6 месяцев жизни ребенка, это происходит из-за гормональной перестройки, которая происходит в организме малыша.

Важно! Также этот вид кожного заболевания может проявляться в переходном возрасте.

1. Закупорки протоков сальных желез.
2. Изменение гормонального фона ребенка.
3. Избыточное количество поступления в организм эстрогенов (женских гормонов).

Симптомы: угри предоставляют собой одиночные папулы, белые или слегка желтоватые.

По истечению времени они могут превратиться в черные точки. Угри обычно проходят быстро, за 14 дней, после их затухания на коже не остается шрамов и пятен.

Но ситуацию может осложнить инфицирование угрей. Признаки инфицирования - это отек кожных покровов где есть угри, и покраснение. В данном случае необходимо обратиться к врачу.

Фурункулы

Фурункулы у детей — это заболевание кожи, которое вызывают стафилококки. Наличие фурункулов на теле ребенка свидетельствует о серьезных нарушениях в организме малыша.

Причины появления разделяют на 2 вида:

1. Механические воздействия (ношение слишком тесной и не по размеру одежды).
2. Несоблюдение правил гигиены (грязными руками чесать кожу, редкая смена памперса, нерегулярные купания).

Внутренние:

1. Неправильное питание ребенка.
2. Заболевания эндокринной и нервной систем малыша.
3. Врожденный или приобретённый иммунодефицит.

У фурункула есть собственная стадия развития, которая определяется по симптомам:

1. Сначала появляется твердый инфильтрат с нечеткими границами, который дает болевые ощущения.
2. По периферии, вокруг фурункула, образуется отек, при этом боль нарастает. После чего фурункул сам вскрывается и с него выходят гнойное содержимое и стержень, который образуется из погибших лейкоцитов и бактерий.
3. После этого язвочка на коже заживает, оставляя после себя рубец.

Важно! Особенно опасным является фурункул, который располагается на голове, он может заразить остальные участки кожи.

Карбункул

Так же может образоваться карбункул — это воспалительный процесс нескольких фурункулов объединившихся между собой.

В данном случае нарушается общее состояние ребенка:

1. Может снижаться вес ребенка.
2. Повышается температура.
3. Кожные покровы бледнеют.
4. Слабость.
5. Увеличение лимфатических узлов, неподалеку от близлежащего фурункула.

Постановка своевременного и правильного диагноза — это прямой путь к успеху в лечении кожного заболевания вашего ребенка, помните об этом!

Эритематозные высыпания на кожных покровах младенцев - распространенное заболевание. Потница у новорожденных (фото смотрите ниже) часто появляется в условиях повышенной жары и влажности. Недуг вызывает закупорка потовых протоков, располагающихся в кожном покрове....

Высыпания, как правило, не появляются самостоятельно. Потница на лице у грудничка появляется по определенным причинам. Чересчур сильная забота матерей приводит к появлению этой проблемы, в результате которой ребенок мучается от ее проявлений. С этим недугом сталкиваются...

В медицине выделяют три формы стрептодермии, одной из которых является сухой тип. Эта патология- враг красоты. Данное заболевание протекает остро, оно заразное и быстро поражает большую группу людей. В народе патологию называют простой лишай. Сухая стрептодермия...

Контактный дерматит - это воспаление кожных покровов, возникает когда на них попадает аллергическое вещество, вызывающее раздражение. В клинической практике данную патологию подразделяют на два вида: простой и аллергический. Заболевание часто встречается, признаки...

Себорейный дерматит представляет болезнь кожных покровов, провоцируемую чрезмерной активностью сальных желез. Это состояние легко поддается лечению, при правильном уходе за крохой его можно избежать. К счастью, себорейный дерматит у грудничка не провоцирует...

Дерматологическое заболевание до недавнего времени считалось болезнью неблагополучных семей, но сегодня этим недугом может заболеть каждый. Обострение происходит в осенний и зимний период, когда наступает высокая плодовитость клеща. Паразитарное заболевание...

Период новорожденности - наиболее критический возрастной этап жизни, в котором процессы адаптации едва намечаются. Продолжительность периода новорожденности имеет индивидуальные колебания, но в среднем составляет 28 дней. Состояние ребенка непосредственно после родов обусловлено его генетическим кодом, условиями, в которых проходили беременность и роды, санитарно-гигиеническим режимом среды обитания, характером питания, состоянием иммунной системы и др. Кожа новорожденного один из органов, который непосредственно подвергается разнообразным воздействиям внешней среды и реагирует на эти воздействия различными проявлениями.

Известно, что некоторые кожные болезни, в особенности врожденные дефекты, деформации, невусы и другие, могут начаться уже с первых недель жизни, оставаться на весь период детства или на всю жизнь. Имеется группа кожных болезней, появляющихся и исчезающих только в период новорожденности. Это, так называемые, болезни кожи новорожденных.

Омфалит. В норме мумифицированный остаток пупочного канатика от падает к концу 1-й недели. Оставшаяся пупочная ранка эпителизируется, гранулирует и образуется рубец к концу 2-й - началу 3-й недели жизни. Если происходит инфицирование пупочной ранки стафилококком, стрептококком, кишечной, синегнойной, дифтерийной, столбнячной палочками, отпадение остатка пуповины и заживление пупочной ранки задерживается. Столбняк в настоящее время встречается крайне редко, однако об этом следует помнить, так как единичные случаи могут наблюдаться при родах в дороге, на поле, когда входными воротами оказывается пупочная ранка. Заболевание начинается между 5-10-м днями жизни и проявляется беспокойством ребенка, затрудненным сосанием из-за спазма лицевых мышц, цианозом, ригидностью мышц, общими тоническими судорогами. При этом внешне пупочная ранка не изменена. Для лечения применяется противостолбнячная сыворотка из расчета 3000-10000 ЕД на 1кг массы тела (вводится однократно по Безредке), седуксен - при судорогах

Мокнущий пупок (катаральный омфалит). При затянувшемся заживлении в результате инфицирования пупочной ранки наблюдается ее мокнутие с последующим образованием корочек. После их отторжения обнажаются ранки с кровоточащей поверхностью. Общее состояние ребенка не нарушается, аппетит хороший, температура остается нормальной. При снижении общей сопротивляемости организма ребенка, усиленной вирулентности микробной флоры и при отсутствии рациональной терапии процесс может перейти в более обширное и тяжелое поражение и даже привести к сепсису. При поражении кожи и подкожной жировой клетчатки вокруг пупка развивается омфалит. Пупочная область значительно выпячивается, она гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Радиально от пупочной ранки отходят тонкие синие полоски (расширенные вены). Часто рядом с синими полосками заметны красные, вследствие присоединения лимфангита. Нарушается общее состояние ребенка, он плохо сосет, срыгивает, становится беспокойным. Дыхание поверхностное, учащенное. Ноги приведены к животу, температура повышается до 37,2 - 37,5о С. При легком течении заболевания наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях возможен перитонит и сепсис. В результате инфицирования ранки стрептококком, может развиться рожистое воспаление пупка, воспаление пупочных сосудов в виде флебитов и артериитов. Самой тяжелой формой воспалительного процесса является гангрена пупка, при которой воспалительный процесс распространяется как по поверхности, так и в глубину. Может наступить разрушение брюшной стенки и гангрена петель кишечника. Прогноз для жизни ребенка неблагоприятный.

Лечение. При мокнущем пупке (катаральный омфалит) ежедневно тщательно промывают пупочную ранку 3 % раствором перекиси водорода, осушают и облучают ультрафиолетовыми лучами, после этого ранку обрабатывают 1 % - 2 % раствором бриллиантового зеленого или 5 % раствором калия перманганата, или 2 % - 5 % раствором нитрата серебра. При развитии грануляций их прижигают ляписом. Если воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани и в глубину, повышается температура, наряду с местным проводят общее лечение. Назначают инъекции антибиотиков (оксациллин, ампиокс, цепорин, метициллин и др.), 2 - 3 инъекции антистафилококкового иммунноглобулина.

Профилактика инфицирования пупочной ранки должна начинаться еще в родильном зале. Пупок обрабатывается сначала 3 % раствором перекиси водорода, а затем 5 % раствором перманганата калия, 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей.

Еще по теме Болезни кожи новорожденных:

1. Терминологический словарь к теме: «Болезни новорождённых. Болезни кожи. Пупка. Сепсис».
2. Методическое пособие для студентов. Сестринский процесс при болезнях новорождённых (болезни кожи, пупка, сепсис), 2007

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.

Глава 3. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Глава 3. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Гемангиомы

Гемангиомы (haemangioma) - самые частые опухоли кожи у новорожденных, их выявляют у 5-7% детей. Гемангиомы - истинные сосудистые невусы, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они бывают капиллярными, кавернозными, в виде пламенеющих невусов.

. Капиллярная гемангиома возникает впервые через несколько недель после рождения и в течение 2-4 лет подвергается спонтанному регрессу. Часто располагается в области головы или шеи, реже - на туловище, голенях. Опухоль представляет собой уплощенный узловатый элемент или бляшку мягкой консистенции ярко-красного цвета, с неправильными очертаниями, резкими границами и слегка бугристой поверхностью (рис. 3-1). При витропрессии цвет элемента не бледнеет - основное отличие от телеангиэктазий. После регресса гемангиомы остается рубцовая атрофия. Лечение не требуется.

. Кавернозная гемангиома характеризуется множественной гиперплазией сосудов и образованием расширенных сосудистых полостей, расположенных глубоко в дерме или гиподерме. Границы узла размыты. Цвет кожи не изменен или имеет красновато-синюшный оттенок. Иногда большие кавернозные гемангиомы быстро разрастаются и осложняются тромбоцитопенией (синдром Казабаха- Мерритта). Больные с кавернозными гемангиомами наблюдаются у педиатра и детского хирурга.

. Пламенеющий невус - порок развития капилляров дермы в виде их стойкой, необратимой дилатации. Обычно поражается лицо. Клинически характеризуется пятном ярко-красного «винного» цвета с неправильными очертаниями и четкими границами. Возможна косметическая коррекция.

Рис. 3-1. Капиллярная гемангиома

Врожденная аплазия кожи

Врожденная аплазия кожи (aplasia cutis congenita) и подкожной жировой клетчатки на ограниченных участках волосистой части головы, реже туловища, диаметром от 0,2 до 3-4 см выявляют уже в момент рождения ребенка (рис. 3-2). Процесс заканчивается рубцеванием. Возможно сочетание с другими пороками развития. Лечение сводится к предохранению от инфицирования и повреждения, стимуляции заживления дефекта кожи.

Рис. 3-2. Врожденная аплазия кожи

Адипонекроз

Адипонекроз (adiponecrosis) - очаговый некроз подкожной жи-

ровой клетчатки. Развивается на 1-2-й неделе жизни в виде хорошо отграниченных плотных узлов диаметром 1-5 см (иногда больше) на ягодицах, спине, плечах, конечностей. Кожа над инфильтратом цианотична, фиолетово-красного цвета, позже бледнеет. Пальпация инфильтрата болезненна. Общее состояние ребенка не нарушается, температура тела нормальная. Инфильтраты самопроизвольно исчезают без лечения в течение 2-4 мес.

Сальный ихтиоз

Сальный ихтиоз (ichthyosis sebacea) - своеобразное состояние кожи, в основе которого лежит усиленное выделение засыхающего секрета сальных желез. После исчезновения физиологической эритемы в первые дни жизни у некоторых новорожденных отмечают обильное физиологическое шелушение кожных покровов. При этом иногда тело ребенка покрывается плотной коркой буроватого цвета, состоящей из чешуек и волосков. После нескольких гигиенических ванн и последующей обработки кожи смягчающими кремами корочки отпадают.

Токсическая эритема новорожденных

Токсическая эритема новорожденных (erythema neonatorum toxicum) развивается на 2-4-й день жизни ребенка (но не с рождения). Высыпания представлены эритематозными пятнами, нередко сливающимися между собой, а также папулами, пустулами, окруженными гиперемированным венчиком. При эритематозно-папулезной форме имеется склонность элементов к слиянию и образованию обширных очагов поражения на спине, ягодицах, щеках. Ладони и подошвы не поражаются. Течение заболевания - доброкачественное, высыпания проходят самостоятельно через 1-2 нед. Пустулезные элементы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого.

Заболевания пупочной ранки

Катаральный омфалит

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) характеризуется наличием геморрагических корочек, серозного отделяемого из пупочной ранки после отпадения пупочного канатика и замедлением сроков ее эпителизации. В некоторых случаях возникают легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца (рис. 3-3). Состояние но-

Рис. 3-3. Катаральный омфалит

ворожденного не нарушено. Лечение местное, заключается в обработке пупочной ранки 3% раствором пероксида водорода и смазыванием 1% раствором анилиновых красителей, 1% раствором перманганата калия.

Омфалит

Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. Нередко заболевание начинается с проявлений катарального омфалита и характеризуется наличием гнойного отделяемого из пупочной ранки. Возникают выраженная гиперемия и инфильтрация тканей, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки, присоединение лимфангоита. Состояние ребенка нарушено, повышается температура тела до 37-38°С. При распространении инфекционного процесса может развиться сепсис. Лечение включает общую антибиотикотерапию, местную обработку пупочной ранки анилиновыми красителями, 1% раствором перманганата калия, антибактериальными мазями.

Пупочная гранулема

Пупочная гранулема (фунгус, fungus) - разрастание грануляционной ткани синюшно-красного цвета после отпадения пупочного канатика, заполняющее пупочную ранку и возвышающееся над краями пупочного

кольца. Пупочная гранулема характерна для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют. Местное лечение заключается в прижигании грануляции карандашом с нитратом серебра (ляпис), а также применение криодеструкции или хирургического иссечения.

Синдром Арлекина

Синдром Арлекина - периодическое появление ярко-красной окраски одной половины лица, туловища и конечностей и побледнение другой половины тела. Приступы возникают в первые дни или недели жизни и могут многократно повторяться. Данный синдром свидетельствует о нарушении центральной регуляции сосудистого тонуса. Может возникать при внутричерепных кровоизлияниях и у недоношенных детей.

Преходящие отеки

Преходящие отеки развиваются на 1-й неделе жизни детей. Кожные покровы (чаще в области конечностей и половых органов) характеризуются склонностью к отекам. Возникновение отеков связывают с различными причинами: сдавление тканей при рождении, охлаждение, инфицирование, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Отек тыла стопы и кистей может быть первым признаком синдрома Шерешевского-Тернера (хромосомной аномалии). Учитывая многочисленные причины отеков, необходимо разбираться в каждом конкретном случае.

Склеродермоподобные заболевания

Склеродермоподобные заболевания многие авторы рассматривают как реактивные состояния новорожденных, отличающиеся большей тяжестью, чем другие переходные явления (отеки, эритемы).

Склередема новорожденных

Склередема новорожденных (scleroedema neonatorum) развивается на 2-4-й день жизни ребенка. Вначале появляется легкая отечность кожи и подкожной жировой клетчатки в области икроножных мышц, стоп, половых органов, далее развивается плотный отек тканей. Отечная кожа бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, в складку

не собирается, при надавливании остается ямка. Развитие склередемы связывают с переохлаждением ребенка, особенно недоношенного, нарушением питания (гипопротеинемией), тяжелыми общими заболеваниями. Прогноз определяется сопутствующими заболеваниями, так как сама склередема при хорошем уходе, согревании ребенка и рациональном вскармливании проходит в течение нескольких недель.

Склерема новорожденных

Склерема новорожденных (sclerema neonatorum) представляет собой более тяжелое состояние и ее рассматривают как заболевание соединительной ткани (коллагеноз). Здоровые дети не страдают этим заболеванием, оно всегда бывает результатом фоновых или предшествовавших тяжелых расстройств. Состояние характеризуется диффузным уплотнением кожи, плотным отеком подкожной жировой клетчатки конечностей, а в тяжелых случаях распространяется на туловище и другие участки тела. При надавливании на кожу ямка не появляется. Общее состояние ребенка тяжелое, прогноз серьезен, заболевание нередко оканчивается летально. Лечение проводят глюкокортикоидами и симптоматическими средствами, назначают переливание компонентов крови, витамины.

Дерматит аногенитальной области

Дерматит аногенитальной области представляет собой группу заболеваний, развивающихся у детей грудного возраста вследствие различных причин и включает: простой контактный дерматит, аммиачный дерматит, перианальный дерматит, аногенитальный кандидоз, стрептодермию (папулоэрозивную форму).

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит аногенитальной области может развиться у детей младшего возраста при использовании одноразовых синтетических подгузников (памперсов), а также пеленок, стиранных с использованием агрессивных моющих средств. Клинически данное состояние характеризуется разлитой эритемой кожных покровов, контактировавших с памперсом или тканью, с четкими границами и не выходящей за пределы памперсов. При контактном дерматите необходимо заменить обычные памперсы на гипоаллергенные их виды или вовсе отказаться от них, а при стирке пеленок применять не моющие средства,

а детское мыло. Наружно на раздраженные кожные покровы назначают присыпки с тальком, взбалтываемые взвеси, а также наружные глюкокортикоиды (гидрокортизоновую мазь, кремы с метилпреднизолона ацепонатом, алклометазон и т.д.).

Аммиачный дерматит

Аммиачный дерматит (пеленочный дерматит) представляет собой опрелости в аногенитальной области, вызванные мацерацией и раздражением кожи мочой и калом. Развитию дерматита способствуют редкая смена памперсов и пеленок, использование непромокаемых трусов, частый жидкий стул с щелочной или резко кислой реакцией. В легких случаях поражение ограничивается участками кожи, непосредственно подвергающимися раздражению мочой и калом: ягодицы, задняя и внутренняя поверхности бедер, половые органы, промежность. Кожа на этих участках гиперемирована, ярко-красного цвета, блестящая, «лакированная», в складках возникают эрозии, по периферии очагов возникает шелушение. После снятия раздражения высыпания постепенно регрессируют.

Ограниченный вариант аммиачного дерматита - перианальный дерматит, который развивается в межъягодичной складке. Данное поражение наблюдают у детей с диспепсическими явлениями, дисбактериозом. Клинически проявления характеризуются эритемой и небольшой отечностью кожи вокруг заднего прохода.

Наружное лечение включает использование индифферентных паст (специальные кремы под памперсы, с оксидом цинка, драполен* и др.), а также присыпок с тальком и оксидом цинка. Для профилактики аммиачного дерматита у маленьких детей рекомендуют при каждой смене пеленок и памперсов после очищения кожи наносить на аногенитальную область барьерные защитные крем или пасту, предотвращающие контакт кожи с жидкостями (специальные кремы под памперсы, мягкие цинковые пасты, вазелиновое масло и т.д.).

Аногенитальный кандидоз

Аногенитальный кандидоз развивается у детей младшего возраста на фоне уже имеющегося аммиачного дерматита, опрелостях, а также как осложнение антибиотикотерапии (при сопутствующих заболеваниях). Высыпания представлены ярко-красными эритематозными пятнами с четкими границами, эрозиями с кромкой отслоившегося эпидермиса, единичными везикулезными элементами на здоровой коже (рис. 3-4).

Рис. 3-4. Аногенитальный кандидоз

Высыпания локализуются вокруг половых органов, в паховых складках и складках заднего прохода. Наружное лечение заключается в использовании антимикотических наружных средств: 1% крем клотримазола 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, присыпки с клотримазолом при каждой смене памперса, а также барьерных защитных кремов и паст на аногенитальную область.

Стрептодермия аногенитальной области

Стрептодермия аногенитальной области (папулоэрозивная стрептодермия, сифилоподобное папулезное импетиго) - заболевание,

развивающееся у детей младшего возраста при присоединении стрептококковой инфекции на фоне опрелостей и аммиачного дерматита. Высыпания представлены лентикулярными папулами, единичными эрозиями, расположенными на эритематозном фоне. При распространенном инфекционном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия. Наружно аногенитальную область обрабатывают антисептическими растворами (0,05% растворы хлоргексидина, нитрофурала, мирамистин*, 0,5% раствором перманганата калия и т.д.) 1-2 раза в день, применяют антибактериальные мази (2% линкомициновую мазь, 1% эритромициновую мазь, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.).

Заболевания, связанные с гиперплазией сальных желез у детей грудного возраста

У большинства новорожденных и детей грудного возраста возникает гормональный криз, вызванный воздействием циркулирующих в крови половых гормонов, переданных трансплацентарно. В ряде случаев развиваются поражения кожи, связанные с воспалением гиперплазированных сальных желез: воспаление сальных кист, неонатальные акне, гнейс, себорейный дерматит, генерализованный дерматит Лейнера-Муссу.

Воспаление сальных (милиарных) кист

Воспаление сальных (милиарных) кист характеризуется появлением венчика воспаления вокруг милиумов. Наружно элементы обрабатывают водными растворами анилиновых красителей (1% раствор бриллиантового зеленого, 1% раствор метиленового синего).

Неонатальные акне

Неонатальные акне (акне младенцев) наблюдают у детей до 1-2-летнего возраста. Характеризуются сгруппированными папулами и воспалительными акне, локализованными на лице (лоб, щеки, подбородок), нередко заканчивающимися формированием точечных рубчиков (рис. 3-5). С возрастом угри самостоятельно исчезают. На высыпания назначают антисептические растворы, анилиновые красители, а при распространенном процессе - 1% эритромициновый или хлорамфениколовый спирт, цинка ацетат + эритромицин (лосьон), крем адапален и др.

Рис. 3-5. Неонатальные акне

Гнейс

Гнейс возникает более чем у 1 / 2 новорожденных и грудных детей (до 1-1,5 лет) и характеризуется появлением многослойных жирных чешуек или чешуйкокорок на волосистой части головы (особенно теменной области) (рис. 3-6). В некоторых случаях при плохом уходе чешуйки располагаются на гиперемированной отечной коже, что связано с присоединением условно-патогенной флоры. При умеренном гнейсе лечение не требуется. При массивных наслоениях возможно размягчение чешуек 1% салициловой мазью или растительным маслом с последующим мягким вычесыванием детской расческой из щетины. При наличии воспаления наружно назначают антимикотические средства (крем клотримазол), комбинированные глюкокортикоидные препараты (крем гидрокортизон + натамицин + неомицин), мазь с нафталанской нефтью, 10% ихтиоловая мазь и т.д.

Рис. 3-6. Гнейс

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит характерен для детей в возрасте до 1 года, наиболее выражен в первые месяцы жизни ребенка. Основные элементы локализуются на волосистой части головы, бровях, в области носогубных складок и интертригинозных участках - подмышечных, бедренных складках (рис. 3-7). Высыпания представлены эритематозносквамозными очагами, покрытыми желтоватыми жирными чешуйками, легко растирающимися в руках (рис. 3-8). В складках они отшелушиваются и могут возникнуть мацерация и эрозирование.

Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу

Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу предствляет собой распространенный себорейный дерматит, встречающийся исключительно у детей первых 3 мес жизни и связан с врожденными иммунологическими нарушениями (снижение фагоцитарной активности, дефекты системы комплемента) и иммунодефицитом.

Заболевание развивается у большинства детей сразу после рождения с эритематозных инфильтрированных очагов ярко-красного цвета с обильным шелушением, располагающихся преимущественно в складках (пахо-

Рис. 3-7. Младенческий себорейный дерматит

Рис. 3-8. Себорейный дерматит

вые, подмышечные). В области промежности, на ягодицах и в складках кожа мацерирована, покрыта трещинами, возникает мокнутие.

Жирные чешуйки желтого цвета на волосистой части головы (гнейс) распространяются на область бровей, ушные раковины.

Вот основные проявления, которые вы можете заметить на коже ребёнка.

Кератин – это тип белка, который составляет внешний слой кожи, а также волосы и ногти человека.

Иногда милии присутствуют на дёснах. Они очень выражены в течение первых нескольких дней жизни и уходят, в конечном итоге, без какого-либо лечения.

Кожа ребёнка выглядит пятнистой

У ребёнка сыпь

• у детей может развиться потница (тепловая сыпь), когда они одеты слишком тепло или когда погода очень жаркая. Это красная или розовая сыпь, обычно встречающаяся на участках тела, покрытых одеждой. Она чешется и доставляет дискомфорт ребёнку. Врачи называют эту сыпь милиария.

Чтобы помочь сыпи уйти, уберите ребёнка из жаркого места. Оденьте его в светлую, свободную одежду и искупайте в тёплой, но не горячей воде;

• сыпь в области подгузника, красная и воспалённая кожа на ягодицах или в паху ребёнка вызвана длительным ношением влажного подгузника. Моча и стул раздражают кожу. Сыпь может возникнуть, когда грудничок спит много часов без пробуждения. Иногда сыпь может вызвать инфекция от бактерий или грибков. Если у младенца сыпь в области подгузника, проявляйте особую внимательность, чтобы держать младенца сухим;
• у многих детей возникает сыпь вокруг рта или на подбородке. Она вызвана слюной и срыгиванием.

Почаще умывайте вашего ребёнка, особенно после еды или срыгивания.

У ребёнка иногда появляются крошечные красные точки на коже

Вы можете заметить красные точки на коже новорождённого. Они называют петехиями.

Это кровь, которая просочилась из капилляров в кожу. Такая сыпь вызвана травмой при прохождении ребёнка через родовой канал. Точки пропадут в течение первой недели или двух.

Корочки на коже головы ребёнка

Часто у детей возникает себорейный дерматит. Чешуйчатая или твёрдая кожа на голове ребёнка — это нормальное накопление липких кожных масел, чешуек и мёртвых клеток кожи.

Иногда у ребёнка выпадают волосы при попытке родителей вычёсывать чешуйки. В отличие от некоторых других высыпаний, себорейный дерматит можно лечить в домашних условиях с использованием шампуня или минерального масла.

Себорейный дерматит обычно уходит в возрасте 1 года.

Родимые пятна на коже новорождённого

Бывают разного размера, формы и цвета. Некоторые из них плоские, а иные образуют возвышенности на коже. Большинство из них безвредны и не нуждаются в лечении. Пятна часто блекнут или исчезают, когда ребёнок взрослеет.

• простой невус — розовый или красноватый участок кожи между глазами, на лбу или на затылке. Люди обычно называют эти пятна «укус аиста» или «поцелуй ангела». Их причина — расширенные кровеносные сосуды, которые придают коже красноватый оттенок. Большинство этих пятен исчезает в течение двух лет;
• сосудистые мальформации являются ещё одним распространённым типом родимых пятен. Они могут выглядеть по-разному в зависимости от типа вовлечённых кровеносных сосудов и места их появления на теле. Наиболее распространенные мальформации называются «пятнами портвейна», потому что они выглядят как тёмно-красные участки кожи;

Когда эти пятна большие и расположены близко к глазам, доктор должен проверить ребёнка, чтобы убедиться, что кровеносные сосуды мозга и глаз здоровы. Эти родимые пятна остаются с ребёнком до конца жизни.

Но если они возникают на определённых участках тела – таких, как лицо (особенно вокруг глаз или губ) или область гениталий, то могут вызывать обезображивание или нарушить функции организма. В этих случаях лечение должно быть рассмотрено. Ваш врач может рассказать, какие варианты доступны;

• меланоцитарные невусы. Более широко известны, как родинки. Они образованы из клеток, которые производят пигмент, и имеют светлый или тёмно-коричневый цвет. У многих детей крошечные родинки появляются с рождения или в первые месяцы жизни. У некоторых младенцев есть много родинок (больших или маленьких) по всему телу, и за ними требуется медицинское наблюдение. Родинки не исчезают со временем.

Желтуха у новорождённых

У многих новорождённых наблюдается жёлтый оттенок кожи и склеры глаз. Это называется желтухой. У новорождённых желтуха обычно исчезает в течение недели и не нуждается в лечении. Но в редких случаях желтуха усиливается и может привести к повреждению мозга.

Вот почему необходимо позвонить врачу, если заметите признаки того, что желтуха усиливается. Если вы увидели, что кожа или глаза ребёнка стали более жёлтыми или ребёнок вялый и ведёт себя не как обычно, позвоните врачу.

Всегда вызывайте доктора, если есть какие-либо проблемы, признаки кожных заболеваний или ребёнок ведёт себя не как обычно.

Эти признаки могут включать:

Если у вас есть вопросы о том, какие лосьоны или другие продукты использовать для кожи ребёнка, поговорите с доктором при следующем посещении. Не все состояния кожи новорождённого необходимо лечить при помощи лосьонов и кремов.

Уход за кожей и ногтями ребёнка

Уход за кожей

Кожа ребёнка более тонкая и ранимая, чем у взрослого человека. Поэтому рекомендуется заботиться о ней как можно тщательней и деликатней.

Купайте своего ребёнка бережно с мягким мылом в тёплой воде. Вы можете использовать то же мыло и для мытья кожи головы.

Неправильно подобранное средство для мытья головы может стать причиной выпадения волос.

После купания нанесите мягкий увлажняющий крем на всю кожу и защитный крем под подгузник, чтобы предотвратить появление опрелостей.

Нет никаких предпочтительных марок для купания или увлажнения кожи ребёнка. Самое главное, что используемые продукты являются мягкими и как можно менее ароматными.

Младенцы играют, кушают, исследуют своё тело и в процессе могут поцарапать себя ногтями, даже если они очень тонкие и крошечные.

Держите ногти ребёнка короткими и чистыми.

Вы можете обрезать их с помощью тупых ножниц или детских кусачков для ногтей.

В процессе стрижки ногтей старайтесь не затрагивать кожу на подушечках пальцев.

Так как ногти у детей растут быстрее, чем у взрослых, их необходимо обрезать каждые две недели.

Таким образом, некоторые заболевания кожи новорождённых не требуют лечения и проходят спустя некоторое время. Другие же болезни кожи требуют внимания со стороны родителей, соблюдения гигиены ребёнка, обеспечения комфортной комнатной температуры. В отдельных случаях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для цитирования: Суворова К.Н. БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ // РМЖ. 1996. №10. С. 1

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

To cure neonates and babies who suffer from skin diseases requires that dermatovenerologist should take accurate decisions and make prompt actions whose efficiency largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe fact that physicians of various disciplines participate in the treatment of infants with skin abnormalities, there are no saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing therapeutical and preventive care.
There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric dermatovenereology is closely associated with the prevention of hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To enhance the level of professional nosological diagnosis is a primary and essential condition for the development of therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention, rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are proposed.

Кафедра дерматовенерологии (зав. - доктор мед. наук проф. К. Н. Суворова) Российской медицинской академии последипломного образования.
Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Введение

У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период отличается выраженной специфичностью нозологического профиля и необычностью клинических проявлений дерматозов, известных и у взрослых, но манифестирующих иначе. Врач-дерматовенеролог должен знать об особых состояниях кожи у новорожденных, о специфических подходах к лечению дерматозов, особенностях организма ребенка грудного возраста, определяющих его реакции на медикаменты или способствующих утяжелению и хронизации дерматозов и развитию типичных для этого возраста осложнений. В первые месяцы жизни могут возникать внезапно тяжелые и остро протекающие дерматозы, когда срочно необходимы установление точного диагноза и ургентная помощь, оказать которую можно лишь совместными усилиями педиатров и дерматологов. Могут встретиться вторичные поражения кожи при врожденных дефектах метаболизма и других полиорганных синдромах с дебютом в младенческом возрасте; дерматолог, имея адекватное представление о таких болезнях, должен своевременно направить ребенка к педиатру и другому специалисту в соответствии со своими диагностическими предположениями. С другой стороны, часто самые обычные поражения кожи впервые обнаруживает врач-педиатр, постоянно наблюдающий ребенка. В таких случаях он должен уметь заподозрить кожнуюболезнь и направить ребенка к дерматологу.
Задача педиатра - выявление и лечение внутренних заболеваний, способствующих обострению или торпидному течению дерматоза, а дерматовенеролог обязан правильно диагностировать кожные и венерические болезни, в каком бы возрасте они ни встречались, на основе профессионального знания семиотики дерматозов и болезней, передающихся половым путем, и умения использовать специальные методы нозологического распознавания. Зная основные этиологические и патогенетические методы лечения дерматозов, дерматовенеролог должен определять этапность терапии, использовать разные варианты специального лечения разнообразными топическими средствами, осуществлять реабилитацию. Согласно профессионально-должностным требованиям к специалисту детскую дерматовенерологию должен знать каждый дерматовенеролог, так как отдельной специальности по этой дисциплине нет. На практике этот раздел, особенно патологии кожи у детей первого года жизни, оказывается самым трудным для дерматовенеролога. На основе опыта кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования и детского отделения Московской клинической кожно-венерологической больницы № 14 мы предлагаем обсудить некоторые относящиеся к этой области вопросы.

Заключение

Достоверное нозологическое распознавание кожных болезней у новорожденных и детей грудного возраста необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Эту возможность обеспечивает визуальная доступность органа при условии профессионального выполнения клинико-морфологического анализа высыпных элементов, правильной оценки возрастза-висимой симптоматики, конкретной дифференциальной диагностики в рамках нозологического профиля каждого возрастного отрезка, знания возрастной эволю-тивной динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова. Болезни кожи детей раннего возраста. Санкт-Петербург. - Сотис. -1994 - 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А. Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова. Кожные и венерические болезни у детей. .Иркутск, - Изд-во Иркутского унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. - М.: - Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А. Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А. Студницин. Руководство по детской дерматовенерологии. - А.; Медицина.- 1983.