Головное предлежание: правильное расположение плода при беременности. Положение и предлежание плода при беременности: тазовое, головное, поперечное,…

От того, как расположен плод при беременности в мамином животике зависит то, каким образом и насколько легко будут проходить роды. Когда у ребенка нормальное положение, родить женщина вполне может самостоятельно, естественным путем. Когда расположение малыша не такое, как задумано матушкой-природой, велика вероятность необходимости операции кесарева сечения. В числе характеристик внутриутробной позы: предлежание плода, положение плода и вид позиции. Разберемся, что значат эти термины для будущей мамы и ее малыша.

____________________________

· Что такое расположение и предлежание плода - в чем разница?

Положение плода - это так называемое отношение его оси (условной линии, проходящей через головку и таз малыша) к продольной оси матки женщины. Положение плода бывает продольное (при совпадении осей плода и матки), поперечное (при перпендикулярности осей плода и матки), и косое (среднее расположение между поперечным и продольным).

Предлежание плода определяют в зависимости от того, какой частью тела ребенок направлен в область внутреннего зева женской шейки матки - место, где матка переходит в шейку матки, в медицине его называют предлежащей частью. Предлежание плода может быть головное - когда к выходу из матки направлена головка, или тазовое - когда малыш лежит ягодичками к выходу. При поперечном расположении плода предлежащую часть не определяют.

Вплоть до 33-34 недели беременности предлежание и положение плода могут меняться, ребенок может переворачиваться. После 34 недели беременности оно, как правило, становится стабильным, то есть малыш остается в той позе, в которой и будет появляться на свет.

· Головное предлежание плода

Головное предлежание характерно приблизительно 95-97% случаев беременностей. Самым оптимальным является головное затылочное предлежание плода, когда головка наклонена (подбородок ребенка прижат к груди), и малыш при рождении идет вперед затылком. Ведущая точка (идущая первой через родовые пути) в данном случае - это малый родничок, который расположен на стыке затылочной и теменных костей черепа. Если затылком ребенок обращен кпереди, а личиком кзади (по отношению к маминому телу) - это называется передним видом затылочного предлежания (именно так происходит больше 90% родов), если он расположен наоборот - то задним. В случае заднего вида затылочного предлежания плода роды проходят сложнее, малыш в процессе родов вполне может развернуться и занять «правильную» позицию, но так или иначе, а это обычно серьезно затягивает и усложняет родовой процесс.

При головном предлежании ягодички и ножки ребенка могут отклоняться влево или вправо, в зависимости от того, куда обращена спинка плода.

Кроме того головное предлежание подразделяется на разгибательные виды, когда головка плода разогнута в определенной степени (так сказать приподнята). В случае небольшого разгибания, когда ведущей точкой становится большой родничок, расположенный также на стыке теменных и лобной костей черепа, - это переднеголовное предлежание . Естественные роды в данном случае возможны, однако они протекают сложнее и дольше чем в случаях затылочного предлежания, поскольку головка ребенка вставляется в малый таз мамы большим своим размером. По сути переднеголовное предлежание плода является относительным показанием для кесарева сечения - все решается индивидуально, по ситуации.

Следующей степенью разгибания является лобное предлежание плода (бывает оно редко, буквально в 0,04-0,05% родов). При нормальных размерах младенца прохождение родов естественными родовыми путями невозможно, данная ситуация требует оперативного родоразрешения.

И наконец, максимальным разгибанием головки является лицевое предлежание плода - первым рождается личико ребенка (такое встречается в 0,25% всех родов). При этом естественные роды возможны (образующаяся родовая опухоль при этом располагается в нижней части лица ребенка, в области подбородка и губ), однако они довольно травматичны и для роженицы и для плода, что зачастую добавляет «очков» в пользу проведения кесарева сечения.

Диагностику разгибательных предлежаний плода осуществляет врач-акушер при влагалищном исследовании непосредственно в процессе родовой деятельности.

· Тазовое / ягодичное предлежание плода

Такое расположение плода при беременности встречается в 3-5% родов. Тазовое предлежание бывает ножное, когда предлежащими являются ножки, и ягодичное, когда ребенок как бы присел на корточки, и к выходу расположен ягодичками. Ягодичное предлежание плода является более благоприятным для родов.

Когда имеет место тазовое предлежание плода, роды считаются патологическими ввиду большого числа осложнений у роженицы и плода. Поскольку первым рождается самый маленький по объему тазовый конец плода, при выведении головки нередко возникают трудности. В случае ножного предлежания акушер задерживает рождение ребенка, препятствует рукой его продвижению, не допуская «выпадения» ножки, пока младенец не присядет на корточки. Таким образом добиваются, чтобы первыми родились ягодички. Конечно, это усложняет процесс родов и приносит дополнительные болезненные ощущения.

Тазовое предлежание плода не является абсолютным, достаточным показанием для проведения кесарева сечения. Вопрос о том, как будет происходить родоразрешение, решается с учетом нескольких факторов, которые и определяют метод родов:

1. размер плода (если предлежание тазовое, то плод более 3500 гр. считается крупным, при обычных родах, чтобы считаться крупным - вес младенца должен превышать 4000 гр.);

2. размер таза матери;

3. конкретный вид тазового предлежания плода (ножное или ягодичное);

4. пол плода (роды в тазовом предлежании для девочки сопряжены с гораздо меньшим риском, нежели для мальчика, поскольку у мальчика может произойти повреждение половых органов);

5. возраст роженицы;

6. течение и исход предыдущей беременности и родов женщины.

· Что делать, чтобы ребенок развернулся из тазового в головное предлежание?

Для поворота ребенка в матке после 31 недели беременности рекомендуются следующие действия:

1. Лягте на правый бок, полежите 10 минут, а затем быстро перевернитесь на левый бок и спустя 10 минут опять на правый. Повторите упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в течение дня, перед едой.

3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

4. Если ребенок перевернется на головку, советуют носить бандаж пару недель, чтобы правильное положение плода зафиксировалось.

Выполнение подобных упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения в течении беременности (гестоз беременных, угроза преждевременных родов), предлежание плаценты , рубец на матке в результате кесарева сечения в прошлом, опухоли матки.

Раньше тазовое предлежание плода пытались исправить, что называет вручную, путем наружного поворота плода - через живот врач пытался сместить головку ребенка книзу. На сегодняшний день от этого отказались, поскольку у метода низкая эффективность и большой процент осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, нарушение состояние ребенка.

Если тазовое предлежание плода сохраняется, то беременную женщину за 2 недели до предположительной даты родов направляют в стационар. Там под наблюдением составляют план родоразрешения, наиболее благоприятный в данной ситуации.

· Косое и поперечное

Поперечное и косое расположение плода - это абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение, прохождение естественных родов через родовые пути здесь невозможно. Предлежание в этом случае не определяется. Косое и поперечное положение встречаются в 0,2-0,4% случаев беременностей. Применявшиеся раньше повороты за ножку во время родов сегодня не применяются, поскольку являются очень травматичными для матери и ребенка. Впрочем, изредка такой поворот плода применяют при многоплодной беременности - двойнях, в случаях, когда после рождения первого, второй малыш принял поперечное положение.

Причины, по которым бывает поперечное положение плода, могут крыться в образовании опухолей в матке (к примеру, миомы матки) - они мешают ребенку принять нормальное положение. Кроме того, такое бывает, когда плод крупный, когда пуповина короткая или обвилась вокруг шеи ребенка, а также у многорожавших женщин по причине перерастяжения матки.

При отсутствии причин, которые препятствуют повороту плода в головное предлежание, рекомендуют выполнять такие же упражнения, что и в случае тазового предлежания, описанные выше. При косом положении следует большее количество времени лежать на том боку, в сторону которого преимущественно обращена спинка.

Если имеет место косое или поперечное положение плода, то женщину госпитализируют за 2-3 недели до начала родов для подготовки к родоразрешению оперативным путем.

· Положение плодов при двойне

При двойнях естественные роды возможны, если оба ребенка занимают головное предлежание, либо первый малыш (находящийся ближе к выходу из полости матки и рождаться будет первым) занимает головное, а второй тазовое предлежание плода. Обратная же ситуация - первый плод в тазовом, а второй в головном предлежании - является неблагоприятной, поскольку после рождения тазовой части первого плода, младенцы могут зацепиться головками.

В случаях, когда определяется поперечное положение одного из деток, вопрос однозначно решается в пользу проведения кесарева сечения, то есть родоразрешение происходит оперативным путем.

Даже при благоприятном положении плодов в матке, вопрос о способе родоразрешения при двойнях решается с учетом множества факторов, а не только исходя из расположения, занятого малышами.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о положении и предлежании плода во время родов, видео:

Вполне естественно, что будущая мама хочет как можно больше знать о своем малыше. Но порой беременные женщины не знают, как правильно истолковать информацию, полученную от врача в женской консультации или на УЗИ. В этом случае вам пригодится специальная литература или интернет-статьи, где просто и понятно рассказывается об интересующем вас вопросе. Будущей маме очень важно знать, что ребенок нормально растет и развивается.

Из данной статьи вы узнаете всё о головном предлежании плода. Что это означает, хорошо это или плохо, а также виды предлежания и их влияние на механизм родов – обо всём этом читайте далее!

Что значит головное предлежание?

Как известно, плод в утробе матери находится в жидкости, он «плавает» в матке и может переворачиваться в любую сторону. Но, как правило, уже к 32 неделе детки принимают положение, в котором они будут находится до самого рождения. В 95% случаев малыши устраиваются таким образом, что их головка находится внизу, а ножки – вверху. Это и носит название головного предлежания плода.
Другой вариант предлежания – тазовое. При нём головка ребенка находится вверху, а ножки, соответственно – внизу. Сегодня этот вариант предполагает родоразрешение путем кесарева сечения во избежание родовых травм.

Виды головного предлежания

Головное предлежание может быть продольным или поперечным. При этом первое считается нормой, а второе – патологией, поскольку при поперечном предлежании плод располагается поперек матки, и естественные роды становятся невозможными.

Вот четыре основных варианта головного предлежания.

Затылочное: первое, что появляется на свет, это затылок малыша. Его шея сгибается, проходя через родовой канал, что оберегает его от возможных травм.
Лицевое: головка выходит из родовых путей личиком вперед, при этом шея максимально изогнута.
Лобное: в этом случае лоб служит проводной точкой при проходе через родовой канал матери. Это достаточно опасная для жизни плода ситуация, и естественные роды в таком случае исключены.
Переднеголовное: первым появляется головка со стороны большого родничка. Этот вид предлежания требует особого внимания врачей во время родов, поскольку необходима профилактика плода.

Также в головном предлежании выделяют несколько так называемых позиций плода:

1 позиция – спинка плода повернута к левой маточной стенке;
2 позиция – спинка развернута к правой стенке матки.

Каждая из этих позиций характеризуется еще и таким показателем, как вид. Если спинка малыша обращена к передней стенке матки, этот вид позиции зовется передним, а если наоборот – то задним. Передний вид встречается в подавляющем большинстве случаев, в то время как задний – редкость.

Также существует такое понятие, как низкое головное предлежание плода. Оно диагностируется на 20-25 неделе беременности по узи. При низком предлежании плацента расположена недостаточно высоко к выходу из матки. Это опасно преждевременными родами, возможной отслойкой плаценты, кровотечением в родах. Но чаще всего к родам плацента успевает вырасти и подняться выше. Акушерский прогноз при таком диагнозе благоприятен.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Вариант, позиция и вид предлежания определяют способ родов, при котором риск травм минимален.

Оптимальным для естественных родов является затылочный вариант головного продольного предлежания. Однако многие женщины рожают и при лицевом, и при переднеголовном предлежании (необходимые для этого условия – соответствие таза матери размерам плода, достаточная активность родовой деятельности и передний вид расположения ребенка).

Ребенок может повернуться и таким образом, что обычные роды становятся невозможными. В частности, это лобное предлежание. Готовясь к родам, врач в этом случае должен настоять на ради обеспечения жизни и здоровья маме и ее малышу.

Эта позиция подразделяется на четыре типа по зоне, которая находится ближе всего к выходу:

Затылочное предлежание. Это идеальный вариант развития событий. Из него ребенок движется по родовым путям затылком вперед с наименьшей вероятностью родовых травм. Кроме того, так меньше всего вероятность разрывов влагалища и промежности у матери.
Лицевое. Голова плода откинута назад, а лицо находится ближе всего к выходу. По родовым путям он движется лицом вперед, что опасно травмами лица и шеи.
Лобное. Это самый редкий случай головного предлежания, встречается в 1-2%. Голова направлена лбом к выходу в таз матери.
Переднеголовное. Направление головы — макушкой к выходу. Движение к выходу родничком вперед.

При классификации головного предлежания также учитывается положение плода относительно стенок матки и собственной оси — приближен к правой или левой стенке, повернут спиной или боком. Таким образом, различают позиции:

первая — спина ближе всего к левой стенке матки;
вторая — спина ближе к правой стенке органа.

Низкое головное предлежание

Определяется на 20-38 неделе. Это состояние опасно преждевременным родоразрешением, поэтому женщину с этим диагнозом берут под усиленное наблюдение. Беременным в этом случае врач рекомендует исключить всякую вероятность негативного воздействия на матку и малыша:

снизить физическую активность;
чаще отдыхать лежа;
не бегать;
не поднимать ничего тяжелого.

Головное предлежание с низкой плацентацией

Низкая плацентация — опасное осложнение беременности при любом предлежании плода, в том числе и при головном. Особенность этой патологии — в расположении плаценты в самой нижней зоне матки, ближе всего к выходу. Только потом, немного выше находится голова плода. Плацента закрывает собой внутренний зев матки, что вызывает преждевременные роды. Недоразвитый плод погибает в результате гипоксии из-за недостаточности плацентарного кровообращения. Вероятность гибели составляет 7-25%. Кровотечение при плацентарном предлежании может вызвать гибель матери в 1-3% случаев. В некоторых случаях плацента меняет положение. Тогда роды проходят вовремя без осложнений.

Диагностика головного предлежания плода

Головное предлежание плода окончательно диагностируется при беременности на 30 неделе. Позиция плода определяется и на 22 неделе, но до родов она может измениться — эмбрион меняет положение до 32 недели. Используются для диагностики методы пальпации и УЗИ.

Женщина может провести предварительную диагностику сама. Для этого нужно лечь на спину с согнутыми ногами руку положить на нижний отдел живота. При правильной позиции будет слегка прощупываться голова ребенка. При этом вид предлежания установить самостоятельно невозможно, как и при пальпации. Требуется УЗИ.

Плановое УЗИ позволяет оценить позицию эмбриона всесторонне. Посредством изменения положения датчика аппарата врач получает подробную картинку плода. Оценивается положение по отношению к стенкам матки и ее зеву, выносится предварительный диагноз. С этого момента акушер-гинеколог проверяет положение плода при каждом осмотре. При малейших изменениях возможно направление на дополнительное УЗИ.

Роды при головном предлежании плода

Если эмбрион расположен лицом к выходу, многие врачи рекомендуют кесарево сечение, особенно если ребенок крупный. Естественное родоразрешение возможно только при широком тазу матери и весе эмбриона до 3200 гр. Учитывается и активность родовой деятельности, и направление подбородка.

Лобное предлежание — прямое показание к кесаревому сечению. Риск получения сильных травм плода и повреждений у матери очень высок. То же касается и переднеголовного предлежания. Ввиду того, что ребенок продвигается по родовым путям родничком вперед, велика вероятность его гипоксии и травм.

Низкое предлежание — показание к нормальным естественным родам. Роды не отличаются осложнениями, проходят легко.

Как добиться головного предлежания плода

Расположение эмбриона в утробе поддается коррекции. Для этого беременной женщине нужно соблюдать отдыха и делать гимнастику. которую порекомендует врач. Если эти меры не действуют, женщину госпитализируют заранее и назначают наружный переворот плода в головное предлежание. Это процедура, во время которой врач направляет голову эмбриона вниз путем разворота всего тела. Эта манипуляция возможна при таких условиях:

предлежание поперечное (при тазовом не делается);
брюшная стенка податлива;
таз имеет нормальные размеры;
мать и плод в удовлетворительном физическом состоянии.

Перед процедурой женщине опорожняют мочевой пузырь. Для снятия тонуса матки и болевого синдрома делают инъекцию раствора промедола. Пациентку укладывают на кушетку на спину с ногами, согнутыми коленях. Врач располагается справа от женщины и кладет одну руку на место, где находится головка плода. Затем он мягко смещает ее по направлению к шейке матки, одновременно перемещая тазовый конец ко дну органа. После процедуры для фиксации головного продольного предлежания плода на живот женщины накладывают два валика, сверху живот перебинтовывают. С этим приспособление пациента пребывает в роддоме до родов.

Что только не узнает женщина во время беременности! А сколько новых медицинских терминов сопровождают ее интересное положение! Не всегда понятных, а иногда и тревожных. После прохождения ультразвуковой диагностики будущая мама получает на руки заключение, в котором идет речь о предлежании плода. В 95-97% случаев УЗИ констатирует головное предлежание плода. Что же оно обозначает и каковы его виды? Что значит головное предлежание плода Прежде всего, отметим, что головное предлежание - это самый оптимальный вариант размещения вашего будущего малыша в матке. Оно характеризуется обращением головы ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При таком предлежании малыша самая крупная его часть тела - головка - по родовым путям мамы продвигается первой. Это позволяет без затруднений и быстро вслед за ней рождаться плечам, туловищу малыша и его ножкам. Следует знать, что до 30 недель беременности положение плода в матке мамочки может меняться. Но ближе к назначенному сроку родов у большинства женщин (97%) ребенок принимает головное предлежание. Обычно после 34 недель оно уже стабильное и неизменное. Виды головного предлежания плода Головное предлежание плода имеет несколько видов в зависимости от положения головки ребенка. Это переднеголовное, лобное, лицевое и затылочное головное предлежание. Среди вышеуказанных видов самым оптимальным акушеры-гинекологи считают затылочное предлежание. При этом варианте предлежания плода во время продвижения родовыми путями шейка малыша согнута так, что первым на свет появляется затылок ребенка, обращенный вперед. Так протекает около 95% всех родов. Это считается идеальным вариантом предлежания и родов. Но бывают и варианты разгибательного вставления головки. Первая степень разгибания головки - это переднеголовное предлежание. В этом случае во время изгнания плода проводной точкой становится большой родничок на головке малыша. Вероятность травматизма в этой ситуации выше, нежели при затылочном варианте. Роды в таком случае затяжные и наступает необходимость профилактики гипоксии плода. Вторая степень разгибания головки - предлежание лобное. Оно характеризуется тем, что проводной точкой через родовые пути служит лоб, который опущен ниже остальных частей головы ребенка. При таком варианте головного предлежания роды естественным путем невозможны. Поэтому женщине делают кесарево сечение. Третья степень разгибания головки - предлежание лицевое. В этом варианте ведущей точкой служит подбородок ребенка. То есть головка выходит из родовых путей затылком назад.

В таком случае возможны и естественные роды, если это позволяет таз женщины либо плод имеет небольшой размер. Однако лицевое предлежание чаще всего рассматривается как показание к проведению кесарева сечения. Причинами разных предлежаний плода могут быть и наличие у мамочки узкого таза, и аномалии строения матки, и миомы матки, и предлежание плаценты, и многоводие. Упражнения для головного предлежания плода Специалистами разработали упражнения для головного предлежания плода. Их нужно выполнять, начиная с 32 недели беременности: Лягте боком на плоский диван. Находитесь в таком положении в течение 10 минут. Перевернитесь на другую сторону и столько же времени проведите на втором боку. Это простое упражнение необходимо делать трижды в день. А спать беременной лучше на том боку, к которому наклонена головка будущего ребенка. Встаньте на колени и обопритесь об локти. В таком коленно-локтевом положении нужно находиться 15-20 минут. Такую позу рекомендуется занимать дважды в день. Плавание. Этот вид спорта отлично стимулирует поворот малыша головкой вниз. А еще подвешенное положение ребенка в процессе плавания мамы хорошо влияет на его здоровье. При выполнении этих упражнений стимулируется двигательная активность малыша. Он получает больше шансов для того, чтобы занять головное затылочное предлежание. Важный момент! Вышеуказанные упражнения нельзя выполнять при рубцах на матке, предлежании плаценты и позднем токсикозе. Обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим вас гинекологом перед началом занятий.

Головное предлежание плода – расположение ребенка в маточной полости, при котором он повернут головкой к влагалищному выходу. Такое предлежание встречается чаще всего и считается самым благоприятным для родов естественным путем. Но при осложнениях могут потребоваться хирургические операции или искусственное извлечение младенца акушерскими щипцами.

Виды

Головное предлежание плода при физиологических родах наблюдается у 95–96 % рожениц, оставшиеся 4–5 % приходятся на тазовое предлежание, которое считается ненормальным и небезопасным. В зависимости от того, какая область головы младенца направлена к выходу, различают несколько видов предлежания:

Лицевое. Младенец будет перемещаться по родовому пути лицом вперед. Малыш лежит подбородком вперед, головка опрокидывается и продвигается затылочной частью назад. Самостоятельные роды разрешены только при небольших размерах плода, но чаще всего такое расположение считается прямым показанием к хирургическому вмешательству.
Затылочное. Самый благоприятный вариант, который отмечается в 95 % родов. При выходе шея ребенка согнута, плод продвигается затылком вперед. Такая позиция дает самые хорошие прогнозы при родах, она позволяет родить без разрывов и исключить риск различных травм младенца.
Лобное. Самый редкий и опасный вариант, который встречается в 5 % случаев. Ведущая точка движения через родовой канал – лоб младенца. Он располагается ниже остальных частей головы ребенка. Женщину родоразрешают искусственным путем с помощью кесарева сечения. Естественные роды запрещены, поскольку могут быть опасными для жизнеспособности ребенка.
Переднеголовное (переднетеменное). При таком головном предлежании плода на 20 или 30 неделе вероятность естественных родов составляет 50 % (только при отсутствии гипоксии и других патологий). При самостоятельных родах возрастает риск разрыва, поскольку плод выходит из влагалища теменной частью вперед. Особое значение имеет предварительная диагностика, чтобы избежать возможных осложнений.

Внутриутробное расположение ребенка определяется также следующими позициями головного предлежания:

Позиция 1. Младенец лежит спиной к левой маточной стенке. Такое положение отмечается в 97 % случаев и считается самым безопасным для матери и малыша.
Позиция 2. Ребенок повернут спиной к правой маточной стенке.

Плод может лежать спиной к задней или к передней стенкам, такое положение также считается нормальным.

Эмбрион располагается в матке продольно или поперечно (то есть вдоль или поперек маточной оси). Продольное головное предлежание плода – единственное нормальное состояние, при котором младенец повернут головой вниз (положение ножками вниз считается неправильным и опасным для младенца). В этом случае эмбрион лежит вдоль оси матки, и нет никаких противопоказаний для самостоятельных родов.

Поперечное головное предлежание считается патологическим после 30-й недели вынашивания, и в таком состоянии всегда показано кесарево сечение.

До 20-й недели эмбрион может менять свою позицию в маточной полости по несколько раз в день, но после 30 недель в 90 % случаев ребенок принимает нормальное продольное расположение головкой вперед.

Промежуточным положением считается косое предлежание, при котором продольная ось находится под углом к маточной оси. Такое состояние нельзя считать патологией, поскольку плод практически всегда в итоге принимает правильное расположение.

Для благополучного течения беременности имеет значение и то, насколько близко плод расположен к выходу родовых путей. При нормальном развитии беременности плод опускается вниз на 38-й неделе. У некоторых пациенток опущение наблюдается на сроке с 20-й по 36-ю неделю. Такое патологическое состояние носит название низкое головное предлежание. В этом случае существует высокий риск кровотечений, отслойки плаценты и преждевременного родоразрешения. Если ребенок опустился в матке раньше положенного срока, пациентке назначают специальный бандаж, отказ от физических нагрузок и полноценный отдых.

Причинами любого вида неправильного положения эмбриона могут послужить следующие факторы:

узкий или слишком широкий таз женщины;
аномалии строения матки;
повышенная активность плода из-за многоводия;
сниженная подвижность из-за маловодия;
миома;
низкая сократительная способность матки, слабая мускулатура передней стенки брюшины;
полное или частичное предлежание плаценты;
наследственная предрасположенность.

Диагностика

Головное предлежание можно выявить в домашних условиях. Для этого женщине необходимо принять горизонтальное положение и согнуть ноги в коленях. Если положить ладонь на нижнюю часть живота, слегка надавливая, и нащупать голову ребенка, можно говорить о головном продольном положении. Но вид предлежания (лобное, лицевое и т. д.) может определить только врач.

Обратите внимание! После 36-ти недель вынашивания размеры эмбриона достигают почти максимальных, а матка перестает расти. Места для активных передвижений становится очень мало, неустойчивое расположение ребенка переходит в постоянное. Плод принимает конечную позицию в утробе матери и остается в ней до самых родов.

Врач начинает наблюдать за головным предлежанием с 28-й недели беременности, исследует ребенка с помощью раскрытой правой руки над симфизом (переходное соединение между костями скелета), пальпируя предлежащую область. При нормальном течении с головным предлежанием гинеколог нащупывает головку младенца, размещенную над входом во влагалище. Головка ребенка подвижна во внутриутробных водах, поэтому дополнительно врачи проводят влагалищный осмотр.

УЗИ на таком сроке позволяет выяснить точное положение эмбриона в матке и членорасположение. Выявляется, какой частью ребенок будет продвигаться по родовым путям, и определяется родовой сценарий.

При осмотре пациентки имеет значение не только предлежание, но и расположение плаценты, которая обеспечивает жизнеспособность ребенка в утробе матери. При нормальном течении плацента располагается около маточного дна. В редких случаях она формируется на передней стенке, полностью или частично закрывая вход в матку.

Особенности родов

Наиболее оптимальный вариант для естественных родов – головное затылочное положение с передней позицией. Такая позиция плода обеспечивает идеальное соотношение между размерами туловища, формой головы и тазом женщины. При перемещении по родовому каналу головка младенца пригибается к груди, тем самым уменьшая размер предлежащей области и облегчая выход плода наружу. При прохождении через влагалище плод повернут лицом к копчику. После выхода из родовых путей головка разгибается, плечи разворачиваются в утробе таким образом, что лицо поворачивается ко внутренней стороне бедра роженицы. После выхода плечевой части без проблем проходит тело и ножки младенца.

Если плод расположен головой вниз, имеет заднюю затылочную позицию, значит, при родах он перемещается затылком к крестцовой части матери. Продвижение ребенка в этом случае может затянуться, в ряде случаев это приводит к ослабеванию сократительной способности матки или к кислородному голоданию младенца. При осложнениях проводят стимуляцию родов или используют акушерские щипцы.

При лобном предлежании естественные роды не показаны, поскольку выход ребенка протекает продолжительное время. Если пациентка рожает самостоятельно, существует угроза осложнений. Часто случаются травмы промежности и половых органов, образуются влагалищные свищи, возрастает риск асфиксии и смерти плода.

При подозрении на лобное предлежание акушер может выполнить поворот ребенка. Если нет такой возможности, делают искусственное родоразрешение кесаревым сечением. Если в ходе естественных родов произошли серьезные осложнения с риском для жизни женщины, осуществляют краниотомию (плодоразрушающую операцию).

При предлежании лицевого вида самостоятельные роды возможны только в следующих случаях:

широкий таз роженицы;
небольшой плод;
хорошая родовая деятельность.

Родоразрешение должно быть выжидательным и сопровождаться постоянным наблюдением за родовой деятельностью и здоровьем пациентки. Сердечный ритм ребенка проверяется на кардиотокографе или фонокардиографе. Лицевое предлежание с задней позицией (подбородок поднимается вверх) считается однозначным показанием для кесарева сечения.

Течение родов при переднеголовной позиции ребенка затягивается, повышая угрозу гипоксических нарушений плода и травматизма половых органов.

Профилактика осложнений

Головное предлежание плода при беременности с патологическим положением, выявленным после 32-й недели, требует немедленной госпитализации женщины для формирования родового сценария.

При неправильном расположении младенца в утробе матери возможны следующие осложнения:

родовые травмы роженицы (разрывы, гематомы гениталий, влагалища);
травмы младенца с угрозой для его жизни и здоровья (гематомы, травмы головы, гипоксия, асфиксия);
аномалии родовой деятельности (слабость роженицы, нарушение координации движений).

Если врач установил, что плод лежит неправильно, чаще всего назначается кесарево сечение. Такая операция дает благоприятные прогнозы для матери и новорожденного.

Естественный родовой процесс возможен только при отсутствии других патологий. Роды длятся долго, поэтому требуют интенсивной родовой деятельности. Если появляются признаки гипоксии, назначают вакуум-экстракцию (извлечение плода за головку).

Специалисты разработали комплекс упражнений, которые необходимо выполнять с 32-й недели. Они стимулируют активность младенца и увеличивают шансы на правильное расположение плода с головным затылочным предлежанием.

Лечь боком на плоскую поверхность и находиться в таком положении не менее 10 минут, после чего лечь на другую сторону. Такую процедуру рекомендуется выполнять три раза в день.
Встать на колени и опереться на локти. В такой позе необходимо стоять 15 минут не менее 2-х раз в день.
Также врачи рекомендуют заниматься плаванием для стимуляции поворота плода головой вниз и для общего укрепления здоровья матери.

Подведение итогов

Головное предлежание ребенка во внутриутробном пространстве – самый распространенный и желательный вариант расположения плода.

Для благополучного вынашивания и последующего естественного родоразрешения имеет значение, какой частью головы младенец выходит из родовых путей. При затылочном положении прогнозы самые благоприятные. При лицевой, лобной и переднеголовной позиции в большинстве случаев назначают кесарево сечение.