Пигментированная область может появиться не только на теле, но и на лице, что особенно неприятно с эстетической точки зрения. Причины пигментных пятен на лице (пигментации кожи) разнообразны. Они могут иметь наследственную природу, быть врождёнными или возникать как следствие какого-либо заболевания. Правильная диагностика крайне важна, так как повышает шансы ликвидировать дефект безвозвратно.
Классификация пигментных пятен
Меланогенез – один из защитных механизмов организма. Меланоциты вырабатывают меланин, который по клеточным отросткам транспортируется в кератиноциты и становится частью эпидермиса. Здесь он играет роль УФ-фильтра и поглощает солнечное излучение, предотвращая ожоги и вредные последствия облучения.
Сбои в приводят к повышенной выработке меланина и образованию гиперпигментированных участков на теле. Отталкиваясь от происхождения, все гипермеланозы можно разделить на первичные и вторичные.
1. Первичные:
2. Вторичные:
- постинфекционные: проявления туберкулёза, сифилиса;
- поствоспалительные: после угревой болезни, красного плоского лишая, экземы, нейродермита и др.
Среди наиболее распространённых гипермеланозов с локализацией на лице можно выделить:
Факторы, которые способствуют пигментации кожи
Механизм возникновения сбоев в работе меланоцитов до конца не изучен, поэтому в каждом конкретном случае причина появления пигментных пятен на лбу, шее, вокруг глаз индивидуальна. К факторам, которые способствуют появлению гипермеланозов и усугублению их состояния, относятся:
- нарушение гормонального фона организма вследствие беременности, приёма гормональных препаратов (в т. ч оральные контрацептивы), пубертатного периода и климакса;
- воздействие УФ-лучей. Сюда же можно включить и фотостарение – увядание кожи как результат постоянного УФ-облучения;
- недостаток или избыток витаминов и микроэлементов, влияющих на выработку меланина: аминокислоты тирозин и триптофан, селен, медь, витамины В10, А, Е;
- нездоровый образ жизни: постоянный или одномоментный сильный стресс, злоупотребление алкоголем, курение;
- генетическая предрасположенность;
- возрастная пигментация кожи: естественное уменьшение выработки меланина ведёт к повышенной уязвимости кожных покровов перед УФ-лучами;
- нарушения в работе внутренних органов – желчного пузыря и печени (пигментация часто бывает проявлением гепатита А);
- приём препаратов с фототоксичным эффектом, которые вызывают раздражение кожи и её повышенную светочувствительность. Среди них тетрациклин, сульфаниламиды, хинин, антигистамины и средства от угрей.
Виды пигментных пятен или пигментация кожи лица
Заболевания, которые вызывают нарушения пигментации кожи
Кроме вышеперечисленных факторов, появлению гиперпигментированных областей на лице способствуют некоторые заболевания:
- альбинизм – врождённая патология, которая заключается в отсутствии меланина в организме. Считается, что выработка пигмента блокируется по причине недостаточного количества фермента тирозиназы. Бывает тотальным,частичным и неполным: тотальный выражается в гипопигментации всего тела, частичный – в недостаточной пигментации отдельных участков, неполный предполагает гипопигментацию волосяного покрова и радужки глаз;
- фенилкетонурия – наследственное нарушение метаболизма фениланина, которое ведёт к накоплению фермента и его токсичных продуктов в тканях и тяжёлым поражениям ЦНС вплоть до идиотии. Вследствие болезни происходит сбой в выработке тирозина, который метаболически связан с фениланином, а это, в свою очередь, влияет на сокращение синтеза меланина;
- туберозный склероз – генетическое заболевание, которое выражается в развитии туберсов – доброкачественных опухолей во всём организме. Полисистемные нарушения проявляются в том числе и в виде утолщённых пигментных пятен на руках и лице;
- витилиго – наиболее неизученная болезнь, которая заключается в эпидермиса. Причиной могут послужить сбои в работе организма, нервное напряжение, наследственная предрасположенность. Проявляется в виде областей белой пигментации на коже.
Витилиго или белые пигментные пятна на коже
Диагностика и назначение лечения
Несмотря на кажущуюся безобидность и распространённость, гипермеланозы кроют в себе опасность – при определённых условиях (травмировании, чрезмерном воздействии УФ-излучения) они могут спровоцировать меланому – злокачественную опухоль, источник развития которой находится в меланоцитах. Поэтому, если на лице появились пигментные пятна, их необходимо показать специалисту, который диагностирует гиперпигментацию и назначит соответствующую терапию.
К методам диагностики относятся:
- визуальный осмотр и пальпация;
- сбор анамнеза пациента и его родственников;
- дермоскопия: осмотр пятна при помощи дерматоскопа – прибора, который многократно увеличивает и детализирует исследуемый участок;
- компьютерная диагностика, при которой аппарат изучает состояние кожного покрова и автоматически сравнивает его с эталонным;
- гистология: изучение среза ткани.
В зависимости от поставленного диагноза, гипермеланоз можно вылечить или удалить. К методам избавления относятся
С такой проблемой, как возникновение пигментных пятен на лице, сталкивается большое количество людей. На их появление могут влиять самые различные факторы: гормональная перестройка, сбои в работе внутренних органов, пагубное воздействие ультрафиолетовых солнечных лучей и многое другое. Также пигментация на лице может быть врождённой - так называемые родимые пятна и витилиго. Важно знать, как бороться с этой проблемой и по возможности предотвратить её появление впоследствии.
Что такое пигментация кожи на лице
Слово пигментация произошло от латинского pigmentum - краска. - это появление пятен, отличающихся от основного цвета кожи на некоторых её областях. При избытке меланина на лице появляются тёмные пятна - гипермеланозы, при недостатке пигмента или при его отсутствии образуются пятна белого цвета - гипомеланозы. Появление пигментации может свидетельствовать как о серьёзных заболеваниях, так и о незначительных местных поражениях кожного покрова.
Виды пигментации
Пигментные пятна могут быть округлой, овальной или неправильной формы. Их размер и цвет варьируется в зависимости от вида. Рассматрим фото пигментации на лице, её причины и лечение:
- Витилиго. При этом виде пигментации участки кожи покрыты белыми пятнами. Это связано с нарушением выработки меланина. Размеры могут быть самыми разнообразными: начиная от точечной и незначительной локализации, заканчивая обширными обесцвеченными участками кожи. Заболевание передаётся наследственным путём. Витилиго имеет наследственный характер
- Мелазмы. Их появление связано с заболеваниями печени и других органов. Подразделяются на эпидермальные, дермальные и смешанные в зависимости от глубины расположения избыточного количества пигмента.
Появление мелазмы связано с нарушением работы внутренних органов - Хлоазмы. Появляются в возрасте от 20 до 50 лет, пятна неправильной формы, тёмно-коричневого и тёмно-жёлтого цветов. Часто встречаются у беременных в связи с изменениями в гормональной системе организма, особенно во второй половине беременности. Их появление может свидетельствовать также о заболеваниях женских половых органов и о сбоях в работе гормональной системы, а у мужчин - о снижении уровня тестостерона.
Появление хлоазмы свидетельствует о гормональном сбое в организме - Лентиго. Характеризуется появлением пятен овальной или округлой формы размером от нескольких миллиметров до двух-трёх сантиметров в диаметре. Цвет может быть от светло-коричневого до чёрного. Лентиго подразделяется на ювенильное и сенильное, первое встречается у подростков, второе - у пожилых людей.
Сенильное лентиго появляется у людей преклонного возраста - Веснушки, эфелиды. Пятна размером до 0,4 миллиметров с чётко очерченными границами, их численность увеличивается в тёплое время года под воздействием солнечных лучей. Чаще всего веснушчатой кожей лица обладают рыжеволосые люди и блондины.
Количество веснушек увеличивается под воздействием солнечных лучей - Пигментный околоротовой дерматоз Брока. Появляется у женщин в возрасте 30–40 лет, может свидетельствовать о дисфункции яичников или о сбое в работе органов ЖКТ. Пятна различных оттенков жёлтого и коричневого цветов локализуются в зоне носогубного треугольника.
Пигментный дерматоз Брока свидетельствует о нарушении работы яичников или ЖКТ - Родимые пятна. Врождённые гиперпигментированные участки на коже. Могут быть самой разнообразной расцветки и формы. При желании пятна можно удалить при помощи косметических процедур по достижению необходимого для их проведения возраста.
Врождённые родимые пятна можно удалить при помощи косметических процедур Причины возникновения пигментации кожи на лице: почему появляется
На возникновение пигментации кожи лица могут влиять самые разнообразные причины:
- недостаток витаминов и минералов (В12, магния, серы, железа, меди и др.);
- ухудшение циркуляции крови;
- сбои в работе гормональной системы;
- сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
- дисфункция печени, почек, жёлчного пузыря;
- нарушение обмена веществ в связи с неправильной работой кишечника;
- заболевания нервной системы;
- пагубное воздействие ультрафиолетовых лучей;
- негативное влияние косметических процедур;
- аллергическая реакция на косметические средства или продукты питания;
- возрастные изменения;
- наследственная предрасположенность.
В каких случаях нужно обратиться к врачу
Пигментация кожи на лице может быть как сигналом серьёзных заболеваний, так и просто являться остаточным эффектом от чрезмерного приёма солнечных ванн. В первую очередь важно правильно выявить причину возникновения пигментации, обратившись к высококвалифицированному специалисту, а самолечением заниматься не рекомендуется во избежание усугубления ситуации. Особенно опасны симптомы, если пятна начинают менять форму и расти в размерах, утолщаться и становиться более тёмного или яркого цвета, а в области их появления возникают неприятные болевые ощущения или покалывания. В таком случае поход к врачу нельзя откладывать ни при каких обстоятельствах.
Лечение пигментации кожи на лице
Благодаря развитию современных технологий появилось большое количество эффективных косметических процедур для . Также богат ассортиментом и выбор всевозможных аптечных препаратов. И, конечно, не стоит забывать о проверенных временем народных рецептах. Выбор метода лечения и его эффективность будет зависеть от конкретного вида пигментации.
Таблица: аптечные средства для терапии пигментации
| Наименование | Воздействие препарата | Средняя стоимость |
| В данный препарат входят витамины А и Е, улучшающие процессы обмена веществ. | 96 рублей. | |
| Витамин В9, входящий в состав фолиевой кислоты, благотворно влияет на кожный покров и помогает в борьбе с пигментацией. | 71 рубль. | |
| В составе препарата содержится аскорбиновая кислота, рутин и другие биологически активные компоненты, которые способствуют нормализации процессов мелагонеза. | 78 рублей. | |
| Этот препарат препятствует чрезмерной выработке меланина и способствует исчезновению гиперпигментированных участков кожи, но отличается он высоким уровнем токсичности и имеет много противопоказаний. | от 50 до 1000 рублей в зависимости от препарата, в состав которого входит этот компонент. | |
| В состав этого средства входит азелаиновая кислота, она нормализует уровень выработки меланина, выпускается в форме крема, геля. | 684 рубля. | |
| Нормализует структуру кожного покрова, улучшает цвет лица, помогает в борьбе с гиперпигментацией. | 100 рублей. | |
| Гликолевая, аскорбиновая, салициловая кислоты, входящие в состав крема регулируют выработку меланина, устраняют уже имеющиеся пигментные пятна и препятствуют появлению новых. | 1197 рублей. | |
| Ретинол | Способствует нормализации процессов мелагонеза, выравнивает цвет лица. | 30 рублей. |
Фотогалерея: аптечные препараты, применяемые для лечения пигментации на лице
Витамины А и Е улучшают обмен веществ, тем самым благотворно влияя на кожный покров 
Аскорбиновая кислота и рутин способствуют нормализации процессов мелагонеза Фолиевая кислота благотворно влияет на кожный покров и помогает в борьбе с пигментацией 
Гидрохинон, входящий в состав крема Expigment, способствует изчезновению пигментации 
Мумиё улучшает цвет лица, помогает бороться с пигментацией Ретинол способствует нормализации процессов мелагонеза Крем Неотон устраняет пигментные пятна и препятствует появлению новых 
Азелаиновая кислота, входящая в состав геля Скинорен, нормализует уровень выработки меланина
Для лечения некоторых видов пигментации в домашних условиях часто используются народные средства. При регулярном применении уже после нескольких процедур можно заметить улучшение. В этом случае важно помнить, что приготовленную смесь нужно наносить на обрабатываемый участок точечно при помощи кисточки для макияжа или ватной палочки.
Таблица: лечение пигментации кожи на лице с помощью народных средств
| Средство | Ингредиенты | Способ приготовления и применение |
| Огуречно-лимонная маска |
| Картофельный крахмал в совокупности с соком лимона и огурцом помогут в осветлении пигментных пятен. Все компоненты маски перемешиваем, наносим на кожу лица на 20 минут, затем смываем тёплой водой. |
| Маска из петрушки |
| Польза петрушки обусловлена высоким содержанием витамина С и бета-каротина, при регулярном использовании маски с этим компонентом пигментные пятна станут заметно светлее. Измельчаем петрушку в блендере, добавляем остальные ингредиенты. Наносим на кожу лица на 15 минут, после смываем тёплой водой. |
| Крем из масла чистотела |
| Масло чистотела обладает высокой эффективностью при борьбе с пигментацией. Перемешиваем ингредиенты, наносим на ночь не смывая. Каждый раз нужно смешивать компоненты заново, смесь не подлежит хранению. |
| Маска из сметаны и лимона |
| Сок лимона и кисломолочные продукты тоже являются хорошими помощниками в борьбе с пигментными пятнами. Для приготовления маски смешиваем все компоненты, наносим на кожу лица. Спустя 20 минут смываем смесь, затем увлажняем лицо кремом. |
| Дрожжевая маска |
| Дрожжи богаты минеральными элементами, которые помогут в борьбе с гиперпигментацией кожных покровов. Все компоненты перемешиваем, наносим на кожу получившуюся смесь на 15 минут, смываем тёплой водой. |
| Маска из белой глины |
| Белая глина обладает хорошими отбеливающими свойствами, поэтому маска на её основе будет эффективной при борьбе с пигментацией. В первую очередь огурец измельчаем в блендере, затем добавляем в смесь глину и сок лимона. Компоненты наносим на кожу лица, через 15 минут смываем. Такую маску можно делать 2 раза в неделю курсом в 10–12 процедур. |
Фотогалерея: народные средства, применяемые в борьбе с пигментацией
Сок огурца осветляет кожу Сок лимона помогает бороться с пигментными пятнами 
Витамин С и бета-каротин, содержащиеся в петрушке, помогают осветлить пигментные пятна 
Кисломолочные продукты являются хорошими помощниками в борьбе с пигментными пятнами Дрожжи богаты минеральными элементами, которые помогут в борьбе с гиперпигментацией Масло чистотела обладает высокой эффективностью при борьбе с пигментацией Белая глина обладает хорошими отбеливающими свойствами
Таблица: лечение пигментации кожи на лице с помощью косметических процедур
| Процедура | Технология проведения | Средняя стоимость |
| Мезотерапия | Процедура заключается во введении под кожу лица специальных лекарственных препаратов, которые помогают предотвратить появление пигментных пятен. К выбору необходимого лекарственного средства специалист подходит индивидуально в каждом определённом случае. Лучше всего использовать этот метод в качестве профилактики пигментации. Рекомендуется делать мезотерапию раз в неделю на протяжении примерно трёх месяцев. | от 5000 до 18000 рублей (зависит от вида препарата). |
| Микродермабразия | Методика заключается в отшелушивании верхнего слоя эпидермиса при помощи абразивных микрочастиц. Этот процесс стимулирует обновление кожного покрова, устраняет пигментацию, улучшает кровообращение. Существует 2 вида микродермабразии: кристаллическая и алмазная. В первом случае в качестве абразивного материала используются кристаллы алюминия диоксида. Во втором случае используется аппарат, наконечник которого покрыт алмазной пылью. Этот вид процедуры более щадящий и практически не вызывает осложнений. | от 3000 рублей. |
| Фототерапия | Этот метод помогает избавиться от нежелательной пигментации благодаря воздействию на кожу ультрафиолетового излучения. Болезненные ощущения при проведении процедуры практически не наблюдаются, а только лишь лёгкое покалывание и тепло. Для достижения наилучшего эффекта необходимо пройти курс лечения, состоящий из трёх процедур с интервалом в месяц. Эти показатели могут варьироваться на усмотрение косметолога в зависимости от промежуточного результата. | от 3000 рублей |
| Фракционная лазерная шлифовка | Метод заключается в воздействии на участок кожи лазерного луча. Этот процесс не обходится без местной анестезии. При данном виде процедуры используются чаще всего 2 типа лазера: углекислотный и эрбиевый. Во втором случае восстановительный процесс длится в два раза короче. Не рекомендуется проводить лазерную шлифовку в весенне-летний период, когда солнечная активность повышена, предпочтительны холодные времена года. Если возможности перенести курс лечения нет, то нужно тщательно оберегать обработанную кожу лица от воздействия ультрафиолета. | от 8000 рублей (зависит от площади обрабатываемой поверхности кожи). |
| Химический пилинг | Процедура осуществляется при помощи специальных препаратов с фруктовой, койевой, гликолевой или какими-либо другими кислотами. Наиболее уместный для того или иного случая препарат компетентный специалист выберет на своё усмотрение. Для достижения результата понадобится от 4 до 10 процедур (в зависимости от индивидуальных особенностей и вида пигментации), интервал - 1 неделя. | от 3000 до 11000 рублей (стоимость варьируется от вида препарата). |
Видео: лечение родимых пятен с помощью лазера
Диета как вспомогательный метод борьбы с пигментацией
Правильное питание имеет колоссальное значение в борьбе с пигментными пятнами. Недаром существует поговорка: «Мы - то, что мы едим». Важно употреблять в пищу продукты, обогащённые такими микроэлементами, как железо, магний, сера, медь. Необходимо есть побольше овощей, фруктов, зелени, также яйца, печень, говядину, бобовые, сыр, рыбу и другие морепродукты. Желательно исключить употребление в больших количествах мучной, сладкой, жареной пищи.
Продукты, богатые железом, необходимо употреблять в пищу при борьбе с пигментацией кожи Профилактика пигментации кожи на лице: практические рекомендации
Чтобы предотвратить появление пигментных пятен, возникающих от негативного воздействия солнечных лучей, нужно следить за особенностями своего фенотипа.
Людям со светлой кожей, белыми и рыжими волосами нужно минимизировать пребывание на солнце, так как они наиболее склонны к образованию ожогов и последующей пигментации повреждённого кожного покрова.
При приёме солнечных ванн целесообразно употребление защитных косметических средств. При выборе крема или лосьона важно обратить внимание на уровень SPF (солнечного защитного фактора): для обладателей смуглой кожи это значение может быть ниже, а для светлокожих лучше выбирать средства с более высоким показателем.
Выбор косметического средства с необходимым значением SPF напрямую зависит от типа кожи Я живу в небольшом курортном приморском городе. Как-то в юношеском возрасте отправились с подругами на пляж. Это была середина лета, жара, светило яркое солнце (здесь важно отметить, что я являюсь обладателем очень светлой кожи). Весь период с 12.00 до 15.00 мы провели под палящим солнцем: смеялись, играли в мяч, плавали наперегонки, в общем, время пролетело незаметно. Только по дороге обратно заметила, что кожа покраснела. Придя домой, спустя некоторое время, я начала чувствовать неприятное жжение, особенно в областях лица, плеч, рук и ног. К вечеру температура тела повысилась до 38°C, ноги стали отекать, а кожа покрылась мелкими прозрачными волдырями. Сложно передать, какой испуг испытала моя мама. Она незамедлительно приняла необходимые меры, приобрела в аптеке мазь от солнечных ожогов. Через несколько дней покраснение и отёчность отступили. Спустя годы я уже и забыла об этом происшествии, как вдруг однажды во время приёма душа я обнаружила на своём лице и области плеч несколько пятен тёмного цвета. К сожалению, солнечный ожог для меня не прошёл даром. Этот неприятный случай послужил для меня хорошим уроком. С тех пор я всегда стараюсь следить за временем своего пребывания на солнце.
У каждого человека свой оттенок кожных покровов, который заложен генетически. В норме пигментация кожи человека определяется такими четырьмя основными компонентами:
- эпидермальный ;
- каротиноиды;
- оксигенированный гемоглобин;
- деоксигенированный гемоглобин.
Именно меланин, находящийся между окружающими меланоциты кератиноцитами, является основным фактором, который определяет цвет кожи. У светлокожих людей наиболее характерно содержание в коже светло-коричневого вида меланина (феомеланина) в незначительных количествах. А у темнокожих – темно-коричневого меланина (эумеланина) в больших количествах. Именно соотношение между феомеланином и эумеланином и определяет оттенок кожи.
В течение жизни у большинства людей наблюдаются нарушения пигментации. В большинстве случаев они доброкачественные, ограниченные и обратимые. Ярким примером таких временных нарушений может стать гипер- или гипопигментация кожных покровов при дерматозах воспалительного характера. Они существуют в течение нескольких месяцев, но затем полностью самоустраняются. Но некоторые нарушения пигментации могут быть необратимыми, устраняться только хирургическим путем или быть неизлечимыми.
В нашей статье мы ознакомим вас с основными типами нарушений пигментации кожи и теми заболеваниями, которые характерны для той или иной патологии.
Основные виды нарушений пигментации кожи
Дерматологи выделяют три основных вида нарушений пигментации:
- Лейкодерма. Такое нарушение сопровождается гипопигментацией и вызывается уменьшением или полным отсутствием меланина.
- Меланодермия. Такое пигментации сопровождается гиперпигментацией и вызывается избыточным отложением меланина.
- Серо-голубая диспигментация. Такое нарушение протекает на фоне наличия меланина в коже и сопровождается отложением меланина или немеланиновыми изменениями в окраске кожных покровов.
Каждое из этих нарушений пигментации не является самостоятельным заболеванием. Эти термины обозначают те характерные признаки, которые могут наблюдаться на коже больных с различными болезнями, сопровождающимися изменениями цвета кожи, волос или глаз.
Лейкодерма
В зависимости от причин развития, выделяют несколько разновидностей лейкодерм.
Инфекционная лейкодерма
Такие нарушения пигментации вызываются различными инфекционными заболеваниями:
- лепра;
- разноцветный лишай;
- белый лишай;
- красный плоский лишай.
Сифилитическая лейкодерма
На вторичной стадии сифилиса у больного появляются кожные симптомы сифилитической лейкодермы. Белые пятна чаще локализуются в виде ожерелья вокруг шеи (ожерелье Венеры), реже – на руках и туловище. Изменения в пигментации кожи не вызывают дискомфортных ощущений, но могут не пропадать на протяжении нескольких лет.
Выделяют такие виды сифилитической лейкодермы:
- кружевная (или сетчатая) – на коже появляются белые пятна, которые сливаются между собой и образуют сетчатый узор, напоминающий кружево;
- мраморная – характеризуется слабой выраженностью пигментации вокруг белых пятен;
- пятнистая – характеризуется появлением на фоне гиперпигментации множественных круглых или овальных белых пятен одинакового размера.
Лепрозная лейкодерма
Лепра – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями Mycobacterium leprae или lepromatosis и сопровождается поражением нервной системы, кожи и некоторых других органов. На коже больного появляются резко очерченные пятна белого цвета, которые могут быть окружены красноватым ободком. В области нарушений пигментации отмечается утрата чувствительности или ее изменения. Под пятнами появляются участки уплотнений, которые приводят к формированию складок.
Лейкодерма при разноцветном лишае
Разноцветный лишай может вызываться грибками Malassezia furfur или Pityriasis orbicularis. Они поражают кожу или волосистую часть головы. Возбудители вырабатывают особые ферменты, которые воздействуют на меланоциты и вызывают прекращение выработки меланина. Из-за этого на коже появляются белые пятна, которые особенно четко заметны после загара (эти участки кожи остаются абсолютно белыми). Чаще такие симптомы наблюдаются в верхней части туловища.
Лейкодерма при белом лишае
Пока ученые не установили причин развития белого лишая. При этом заболевании, которое чаще наблюдается у детей от 3 до 16 лет (преимущественно у мальчиков), на коже щек, плеч и боковых поверхностей бедер появляются белые округлые участки депигментаций. Они слегка возвышаются над ее поверхностью и почти незаметно шелушатся. Белые пятна становятся особенно заметными после загара. Участки диспигментации не доставляют неприятных ощущений (иногда могут зудеть и слегка жечь). Через несколько месяцев или через год белые пятна исчезают самостоятельно. В редких случаях, при хронической форме белого лишая, они могут сохраняться до взрослого возраста.
Лейкодерма при красном плоском лишае
Причины развития красного плоского лишая пока неизвестны. Предполагается, что это заболевание, сопровождающееся поражением кожи и слизистых оболочек (иногда ногтей), может вызваться вирусами, нервными переживаниями или токсинами. Чаще красный плоский лишай встречается у взрослых. На коже больного появляются небольшие блестящие узелки густо красного, буроватого или синюшного цвета. Они резко ограничены от окружающих участков кожи или слизистых, могут сливаться и образовывать бляшки со своеобразным сетчатым рисунком.
На некоторых узелках может определяться пупкообразное вдавливание. Высыпания при красном лишае сопровождаются зудом, нарушениями пигментации и атрофией кожи. Чаще такие узелки появляются на внутренней поверхности бедер, лучезапястных суставов, подколенных ямках, локтевых сгибах или в области голеностопа. Могут наблюдаться на гениталиях и слизистой рта. Высыпания пропадают самостоятельно через несколько недель или месяцев и рецидивируют на протяжении многих лет.
Лекарственная лейкодерма
Такое нарушение пигментации развивается при токсическом отравлении некоторыми лекарственными препаратами (например, стероидами или фурацилином).
Профессиональная лейкодерма
У людей определенных профессий происходит нарушение пигментации кожи, которое провоцируется постоянным контактом с некоторыми токсическими веществами. Такие токсические соединения могут воздействовать непосредственно на кожу или попадать вовнутрь.
Врожденная лейкодерма
Такие нарушения пигментации вызываются наследственными заболеваниями (синдромами Зипровски-Марголиса, Вульфа, Ваарденбурга). К врожденным формам лейкодермы относят и такое заболевание как , но пока учеными не был выявлен ген-носитель этого недуга, и эту патологию рассматривают как иммунную лейкодерму.
Альбинизм
Группа этих наследственных заболеваний меланиновой пигментной системы сопровождается уменьшением количества меланоцитов и низким уровнем меланина. Выделяют 10 форм альбинизма. При некоторых разновидностях таких нарушений пигментации в патологический процесс вовлекаются кожа, волосы и глаза, а при других – только глаза. Все формы альбинизма не поддаются лечению, и симптомы сохраняют свою локализацию на протяжении всей жизни больного.
Основными симптомами этих заболеваний являются такие проявления:
- гипо- или депигментация кожных покровов, волос и глаз;
- беззащитность кожи перед ультрафиолетовыми лучами;
- светобоязнь;
- снижение остроты зрения;
- нистагм.
Туберозный склероз
Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному принципу и сопровождается образованием бляшек и опухолей на кожных покровах и внутренних органах (в т. ч. и на головном мозге). На коже таких больных (обычно в области ягодиц и туловища) присутствуют светлые пятна, форма которых напоминает конфетти или листья. Они могут наблюдаться уже в момент рождения или появляются до года (или до 2-3 лет). С возрастом их количество увеличивается.
Уже в младенческом или детском возрасте появляются белые пряди волос, бровей или ресниц. Далее у больного развиваются опухоли: ангиофибромы, фиброзные бляшки, околоногтевые фибромы «шагреневая кожа». При поражении головного мозга развиваются корковые туберы и субэпендимальные узлы, а во внутренних органах могут обнаруживаться кисты почек, гематеромы почек и печени, опухоли сетчатки и рабдомиомы сердца. Туберозный склероз сопровождается умственной отсталостью и эпилепсией.
Иммунная лейкодерма
Такие нарушения пигментации вызываются , при которых иммунная система по невыясненным причинам атакует участок кожи и разрушает меланоциты.
Витилиго
Это заболевание может наблюдаться у людей любого возраста и пола. У таких больных появляются молочно-белые или светло-розовые пятна на коже, которые в большинстве случаев локализируются на кистях рук, коленях или лице. Они могут увеличиваться в размерах и сливаться. Волосы в зоне пятен обесцвечиваются. Белые пятна не вызывают никаких дискомфортных ощущений и не шелушатся.
Halo-невус
Такие невусы чаще наблюдаются у детей или подростков и представляют собой розоватые или коричневые округлые пятна, которые слегка возвышаются над кожей и окружены каймой из белой кожи. Их размеры достигают 4-5 мм, а размеры депигментированного ободка могут быть в 2-3 раза больше самого образования. Чаще Halo-невусы располагаются на руках или туловище, реже – на лице. Подобные образования могут наблюдаться у больных витилиго. Пятна могут исчезать самостоятельно и в большинстве случаев не требуют лечения.
Послевоспалительная лейкодерма
Такое нарушение пигментации может развиваться после кожных высыпаний, которые наблюдаются при некоторых воспалительных болезнях кожи ( , ожоги, псориаз и др.). Появление белых пятен объясняется тем, что в закрытых корочками и чешуйками участках кожи накапливается меньшее количество меланина, а в окружающих их здоровых тканях – большее.
Меланодермия
В зависимости от причин развития выделяют несколько разновидностей меланодермий (меланозов).
Меланодеримии при заболеваниях внутренних органов
Тяжелые хронические заболевания могут приводить к развитию таких меланодермий:
- уремический меланоз – развивается при ;
- эндокринный меланоз – развивается при дисфункциях гипофиза, надпочечников и других желез внутренней секреции;
- печеночный меланоз – развивается при тяжелых патологах печени (цирроз, печеночная недостаточность и др.);
- кахектический меланоз – развивается при тяжелых формах туберкулеза.
Токсический ретикулярный меланоз
Эта патология развивается при частом контакте с машинным маслом, смолами, дегтем, углем, нефтью и смазочными материалами. В результате хронического отравления появляются такие симптомы:
- покраснения лица, предплечий и шеи, сопровождающиеся легким зудом или жаром;
- появление сетчатых гиперпигментаций красного или синюшно-аспидного цвета с четкими границами;
- интенсивность пигментаций нарастает, и они становятся диффузными;
- в области пигментаций развивается гиперкератоз, и появляются участки складчатости кожи, телеангиэктазии и участки шелушения.
Помимо кожных проявлений больные жалуются на нарушение общего самочувствия: , утрату аппетита, похудение, недомогание и др.
Предраковый меланоз Дюбрея
Такая гиперпигментация чаще наблюдается у женщин старше 50 лет. У больного появляются такие симптомы:
- на лице, груди или кистях рук появляется пигментное пятно неправильной формы диаметром 2-6 см;
- пятно окрашено неравномерно с участками коричневого, серого, черного и синеватого цвета;
- кожа в области пятна менее эластичная, а кожный рисунок на ней более грубый.
Меланоз Беккера
Это заболевание чаще наблюдается у мужчин 20-30 лет. На теле больного появляется коричневое пятно неправильной формы размером 10-50 см. Чаще оно располагается на туловище, реже – в области лица, шеи или таза. У многих больных на участке пятна отмечается выраженный рост волос. Кожа становится грубой, утолщенной и сморщенной.
Папиллярно-пигментная дистрофия кожи (черный акантоз)
Такая гиперпигментация сопровождается появлением коричневых бархатистых пятен в области подмышек или других частей тела. Черный акантоз может сопровождать некоторые раковые заболевания или быть врожденным и доброкачественным (при , аденоме гипофиза, болезни Адиссона и др.).
Мастоцитоз (крапивница пигментная)
Такая гиперпигментация сопровождается появлением множественных округлых папул и пятен неправильной формы красно- или желто-коричневого цвета. Их размер достигает 3-8 мм. Пятна могут сливаться. Высыпания иногда сопровождаются зудом. При расчесывании или растирании становятся отечными. Это наследственное заболевание в большинстве случаев доброкачественное и впервые проявляется в раннем детстве. Через несколько лет оно может спонтанно исчезать.
Кофейное пятно (или Nevus spilus)
При таких гиперпигментациях на коже появляются коричневые единичные или множественные пятна с четкими границами и равномерной окраской. Их оттенок может варьироваться от светлого до темного. Пятна могут располагаться на любом участке кожи, но никогда не появляются на слизистых. Nevus spilus обнаруживается сразу после рождения или в раннем детстве, и его размер увеличивается по мере роста ребенка.
Хлоазмы
Такие гиперпигментации чаще наблюдаются у женщин и вызываются гормональными нарушениями или изменениями во время беременности и климакса. Они чаще появляются на лице в виде желтовато-коричневых пятен неправильной формы и могут бледнеть или исчезать зимой.
Лентиго
Такие нарушения пигментации наблюдаются при некоторых наследственных синдромах. На коже образовываются ограниченные мелкие и плоские гиперпигментированные элементы.
Синдром Мойнахана (LEOPARD)
Такое нарушение пигментации наблюдается у людей молодого возраста. Оно сопровождается быстрым появлением сотен пятен лентиго на коже лица, туловища и конечностей.
Веснушки
Такие нарушения пигментации чаще наблюдаются у светловолосых людей. Они появляются в детстве или юношестве и представляют собой пигментные пятна неправильной формы, которые не возвышаются над кожей и располагаются симметрично. Цвет веснушек может варьироваться от желтоватого до коричневого цвета, и цвет становится интенсивней после контакта с ультрафиолетовыми лучами.
Пойкилодермия
Такие нарушения пигментации проявляются в виде дистрофических изменений кожи, проявляющихся сетчатой коричневой гиперпигментацией, которая чередуется с участками телеангиэктазий и атрофии кожи. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.
Синдром Пейтца-Егерса
При таком нарушении пигментации на губах, слизистых рта и век появляются распространенные лентиго. В просвете кишечника (обычно в тонкой кишке) появляются полипы, которые проявляют себя кровотечениями, диареей, инвагинацией или обструкцией. С течением времени они могут перерождаться в раковые опухоли.
Болезнь Реклингхаузена
При таких нарушениях пигментации, которые наблюдаются при нейрофироматозе, в подмышечных и паховых областях появляются кофейные пятна и веснушкообразные элементы коричневого оттенка. Их диаметр может достигать нескольких миллиметров или сантиметров. Пятна присутствуют с рождения или появляются на первом году жизни.
Серо-голубая диспигментация
В зависимости от причин развития, выделяют несколько разновидностей серо-голубых диспигментаций:
- Обусловленные увеличением количества меланоцитов. К таким нарушениям пигментации относят: невус Ота, невус Ито и монгольское пятно. Невус Ота располагается на лице и представляет собой пятно насыщенного коричневого, фиолетово-коричневого или сине-черного цвета, которое часто распространяется на периорбитальную область и распространяется на область висков, лба, структур глаза, носа и периорбитальные участки щек. Невус чаще наблюдается у женщин и появляется в детском или молодом возрасте. Более характерен для азиатов. Невус Ито отличается от невуса Ота только местом расположения. Он локализируется в области шеи и плеч. Монгольское пятно наблюдается с рождения и проявляется в виде серо-синей пигментации кожных покровов в области крестца и поясницы. К 4-5 годам пятно исчезает самостоятельно. Такая патология чаще встречается среди лиц монголоидной и негроидной расы.
- Немеланиновая диспигментация, обусловленная метаболическими нарушениями. К таким нарушениям пигментации относят охроноз. Эта редкая наследственная патология сопровождается дефицитом и накоплениям в соединительной ткани оксидазы гомогентизиновой кислоты. Такие нарушения приводят к изменению цвета кожи, и она приобретает темно-коричневый или синевато-серый оттенок. Нарушения пигментации чаще наблюдаются в области ушных раковин, ногтевых пластинок пальцев рук, кончика носа, склер и тыльных поверхностей кистей. Заболевание сопровождается поражением суставов.
- Обусловленные тепловым воздействием. К таким нарушениям пигментации относят тепловую эритему. Заболевание обычно провоцируется частым использованием нагревательных матрацев, ковриков и одеял. Пораженные участки кожных покровов приобретают серо-голубой оттенок и впоследствии на них могут появляться рубцы и стойкие участки гиперпигментаций. У больных появляется ощущение жжения. Поражение может сопровождаться эритемой и шелушением.
- При фиксированных медикаментозных высыпаниях. Такие нарушения вызываются приемом медикаментозных средств и сопровождаются появлением пятен красно-коричневого или серо-голубого цвета, которые появляются при каждом приеме препарата и локализируются на одном и том же месте. Вначале пятно отечное и воспаленное. Оно шелушится и может образовывать пузырь. После устранения воспаления на коже появляется участок гиперпигментации. Фиксированные медикаментозные высыпания чаще вызываются приемом салицилатов, барбитуратов, тетрациклинов или фенолфталеина. После отмены препаратов диспигментации исчезают.
- Обусловленные накоплением тяжелых металлов. Такие нарушения пигментации вызываются отложениями в слоях кожи золота, серебра, мышьяка, ртути или висмута. При токсическом воздействии серебра, ртути или висмута кожа, ногти и слизистые окрашиваются в серо-голубые оттенки. Хризодерма развивается при введении золотосодержащих препаратов и сопровождается окрашиванием кожи в коричневые оттенки. Такие диспигментации могут вызваться приемом следующих препаратов: хлорохин, клофазимин, амиадрон, бусульфан, хлорпромазин, блеомицин, трифторперазин, зидовудин, миноциклин и тиоридазин.
Проявления нарушений пигментаций крайне разнообразно и может вызваться различными причинами. Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение таких патологий кожи может только опытный врач-дерматолог. Для их устранения могут применяться терапевтические и хирургические методики, а некоторые из них не нуждаются в лечении или проходят самостоятельно.
Возможно как усиление (гиперпигментация), так и ослабление (гипо-пигментация) обычного цвета кожи. Нарушения пигментации могут быть вторичными (после регресса ряда первичных и вторичных элементов кожи) и первичными. Гиперпигментация возникает вследствие усиленного образования кожного пигмента меланина, гипопигмента-ция - в результате недостаточной его выработки или полного отсутствия (депигментация).
К ограниченным гиперпигментациям относятся веснушки и хлоаз-ма, отсутствие меланина обусловливает витилиго и крайне редко встречающийся альбинизм.
Цвет кожного покрова обусловлен меланоцитами, синтезирующими меланин в специфических образованиях - меланосомах. Меланин образуется из тирозина вследствие действия фермента тирозиназы, связанной с медью, или под влиянием ультрафиолетовых лучей. На первом этапе синтеза образуется промеланин (3,4-дигидроксифенилаланин, или ДОФА), который на следующем этапе в результате действия фермента ДОФА-оксидазы превращается в меланин. Меланоциты преобразуются из меланобластов (незрелых пигментных клеток). Сначала это молодые «активные» меланоциты, содержащие премеланосомы и мела-носомы с выраженной тирозиназной активностью, а в конце - зрелые меланоциты с большим количеством меланосом. Образование мелано-сом и синтез в них меланинового пигмента независимы, так как у альбиносов, а также у больных витилиго в эпидермисе имеются мела-ноциты с меланосомами, не содержащие премеланина и меланина.
Меланоциты располагаются преимущественно в эпидермисе, чаще в базальном слое. В эпидермисе лиц негроидной расы меланоцитов практически столько же, сколько у белокожих людей. Однако мелано-
циты увеличены в объеме, а меланиновые гранулы пронизывают все слои эпидермиса, включая роговой слой. Меланоциты постоянно присутствуют в клетках эпидермиса всего кожного покрова, за исключением кожи ладоней и подошв. Первичные нарушения пигментации кожи могут проявляться в виде гиперхромии и гипохромии.
Гиперхромии. К гиперхромиям относятся веснушки, хлоазмы. Веснушки - мелкие пигментные пятна круглой или овальной формы, желтого или желто-бурого цвета, чаще всего располагающиеся на лице, но иногда бывают диссеминированными. Они обусловлены генетически. Хлоазмы - пигментные пятна неправильных очертаний, их цвет варьирует от темно-желтого до темно-коричневого. Гиперпигментированная кожа не изменена, воспаления, шелушения не наблюдается. Различают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, применении оральных контрацептивов, поражениях печени и от давления и трения. Пятна могут быть единичными или множественными с тенденцией к слиянию. Они располагаются на коже лица, в области лба, щек, верхней губы, вокруг глаз, иногда на переносице. Подбородок и веки обычно не пигментируются.
Диагностика веснушек и хлоазм основана на типичном внешнем виде гиперпигментированных пятен и их своеобразной локализации.
Лечение. В отношении веснушек главное внимание следует уделять профилактическим мероприятиям, в частности, ранней весной применять фотозащитные кремы с высоким коэффициентом защиты (SPF = 40-60). Для удаления веснушек используют кератолитические, отбеливающие средства.
Лечение хлоазм зависит от формы пятен и причины, их обусловившей. Обычно лечение осуществляют совместно с врачами других специальностей (терапевт, гинеколог, эндокринолог). Целесообразно применение аскорбиновой и никотиновой кислот, рибофлавина в сочетании с аевитом и фолиевой кислотой. Если имеются основания предполагать фотосенсибилизацию, то следует назначать внутрь плаквенил, делагил в комплексе с никотиновой кислотой и пангаматом кальция. Наружно используют отбеливающие и кератолитические средства: перекись водорода, лимонный сок, лимонную кислоту (2-3%), разведенный яблочный или столовый уксус (2-3%). Так же как и при лечении веснушек, употребляют отбеливающие кремы: руцинол, ахромин, чистотел, молочный и др.
Витилиго (от лат. vitiligo - пегая кожа, песь) является частным случаем гипохромии.
Гипохромии возникают спонтанно, без предшествующей воспалительной реакции и проявляются в виде полной врожденной ахромии - альбинизма или приобретенной формы - витилиго.
Этиология и патогенез. Этиология витилиго неизвестна. В патогенезе заболевания особое значение имеет генетический фактор, поскольку установлен аутосомно-рецессивный тип наследования, обусловленный отсутствием в меланоцитах и меланосомах фермента тирозиназы, катализирующего процесс пигментообразования. У пациентов с витилиго определяются плюригландулярные эндокринные расстройства с преобладанием функциональной недостаточности гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы.
Клиническая картина. На здоровой коже возникают белые депигмен-тированные пятна, склонные к росту и слиянию. Исчезновению пигмента нередко предшествует воспалительная эритема, быстро проходящая. Волосы на витилигинозном пятне часто обесцвечиваются, но могут и сохранять цвет. Депигментированные пятна могут появляться на любом участке кожного покрова, часто симметрично (рис. 101). Участки кожи, лишенные пигмента, особенно чувствительны к ультрафиолетовым лучам, под влиянием инсоляции они воспаляются с образованием эритемы, но пигментация восстанавливается редко. Витилиго часто начинается в детстве и постепенно прогрессирует.
Иногда на депигментированных пятнах имеются отдельные островки гиперпигментации. Витилигинозные пятна путем слияния могут захватывать обширные участки живота, спины, ягодиц, реже все туловище и при чередовании с участками кожи нормального цвета придают ей пестрый вид. Иногда до появления обесцвеченных участков образуются эритематозные очаги. Субъективные ощущения отсутствуют, шелушения и атрофии витилиги-нозных пятен не бывает.
Возможно сочетание витилиго со склеродермией, гнездной плешивостью и др.
Диагностика основана на результатах осмотра и данных анамнеза. Дифференциальную диагностику осуществляют с сифилитической лейкодермой, участка-
Рис. 101. Витилиго
ми лепроматозной депигментации, вторичной ложной лейкодермой после разрешения очагов отрубевидного лишая, розового лишая Жибе-ра, псориаза, парапсориаза.
Лечение малоэффективно, фермент тирозиназа, катализирующий пиг-ментообразование, активируется солями меди, поэтому часто больным назначают 0,1-0,5% раствор меди сульфата по 10-20 капель 3 раза в день после еды в течение месяца. Одновременно рекомендуется принимать препараты железа, цинка, никотиновую кислоту, витамины В 6 , B 12 . Часто используют фурокумариновые соединения - пувален, псорален, бероксан, аммифурин, меладинин в комплексе с ультрафиолетовым облучением - ПУВА-терапией. Более эффективно УФ-облучение спектром 311 нм, но и оно далеко не всегда приводит к появлению стойкого пигмента. При обширных участках депигментации рекомендуется использование декоративных косметических красителей типа дигидрооксиацетона.
Нарушения или изменения в окраске кожи, то есть пигментация в медицине подразделяют на несколько видов. Первый и самый распространенный из них - это гиперпигментация. Подобные изменения имеют происхождения на местах ранее имеющих какие-либо повреждения. Например, после заживления язв или ран, различных травм, когда на коже остаются некоторые потемнения. Кожные заболевания такие, как псориаз, экзема, угри и другие, также после излечения могут оставлять своеобразные кожные пигментации.
В особых случаях практически по всему телу могут распространяться подобные изменения окраски. Это может произойти в результате таких заболеваний как глистные инвазии, заболевания печени и надпочечников, различных хронических интоксикаций. Небольшие пигментации кожи, называются хлоазмы и веснушки. На лбу и щеках, хлоазмы проявляются только у женщин, в большинстве случаев во время беременности. В ряде случаев данные пятна могут свидетельствовать о заболеваниях половой системы женщины. Эти пятна имеют коричневый цвет и не четкие очертания, могут сливаться между собой. Иногда хлоазмы образуют довольно большие пятна, сливаясь между собой. Естественно, что для установления прежнего цвета кожи необходимо провести диагностику и лечение заболевания вызвавшего подобные кожные изменения.
Пигментные пятна маленьких размеров, врачи называют веснушками. Они характерны для открытых участков кожи и имеют оттенок от светло до темно-коричневого. Веснушки, появляясь в раннем детстве или юности, остаются практически на всю жизнь но, как и хлоазмы на зиму они становятся гораздо светлее. С началом весеннего периода приобретают интенсивный коричневый цвет. Специалисты в связи с подобным влиянием солнечных лучей на кожу, рекомендуют защищать открытые участки. Для отбеливания подобных пигментных пятен рекомендуется использовать лимонный сок или лимонную кислоту.
Неплохой эффект получается в результате масок на основе кисломолочных продуктов, соответственно не забывая о различных кремах и лосьонах. Гипо - и депигментация, характерна для кожи людей с уменьшенным содержанием меланина в организме. Данное вещество отвечает за окраску кожных покровов и волос человека. Заболевание изменений окраски кожи в связи с наследственными факторами в медицине называют . Оно характеризуется полным отсутствием пигмента и нередко проявляется наряду с глухонемотой и .
Как заболевания изменения пигментации кожи, проявляется белыми пятнами, окруженными темной каймой. Данные пятна могут увеличиваться в количестве и размерах, начинаясь в молодом возрасте. Чаще всего данное заболевание характерно для волосяных покровов кожи, с повышенной чувствительностью к солнцу. Упомянутые заболевания, относящиеся к гипопигментации и депигментаци, очень трудно поддаются терапевтическому лечению и характеризуются длительным течением. Больным рекомендуется соблюдение пищевой диеты с обязательным включением моркови, капусты, свеклы, граната.
Хвойно-валериановые ванны, а также витаминотерапия (В1 и В6), в некоторой степени способствуют восстановлению пигментации кожного покрова. Нанесение мази состоящей из настойки зверобоя и подсолнечного масла, на пораженные участки, поможет не только в лечении, но и предотвратит солнечные ожоги.
Загрузка...